Cas clinique n^o 2

M. Thomas C., 28 ans, sans aucun antécédent notable, est victime le 1er août 2012 d’un accident de la voie publique, responsable d’une paraplégie D6 complète. Vu 6 mois après son accident, il se plaint d’une pollakiurie (délai intermictionnel diurne de 1 h 30, nycturie à 5 mictions/ nuit), d’urgenturies (avec délai de sécurité inférieur à 1 mn) et de fuites sur urgence pluriquotidiennes.
Le trospium, prescrit depuis 2 mois, n’est pas efficace. Parallèlement, on retrouve une incontinence aux gaz et aux selles liquides associée à une constipation et à une dyschésie (déclenchement par stimulation locale). Le bilan urodynamique retrouve une hyperactivité détrusorienne phasique avec contractions non inhibées à partir de 150 ml de remplissage, alors que les pressions sphinctériennes sont augmentées à plus de 250 cm d’eau. L’échographie retrouve une vessie de lutte avec diverticules, épaississement de la paroi et résidu de 150 ml, alors que l’urétrographie avec clichés permictionnels met en évidence un reflux de grade 2. La biologie est normale et l’ECBU stérile.