Dr Gasnault, vous venez d’assister à une session entièrement consacrée aux troubles neuro-cognitifs (Session 13), que peut-on en retenir ? 
Cette session était intéressante et S. Letendre a présenté son nouveau score CHARTER de pénétration des antirétroviraux intégrant les dernières molécules mises à disposition (Abstracts 430-172). Ce score traduit une évolution de la réflexion avec désormais 4 scores pour les antirétroviraux classés en fonction de leur pénétration intra-cérébrale et il permet surtout de distinguer les molécules qu’il ne faut plus administrer. Dans cette même session, l’étude de R. Ellis (Abstract 429) montre qu’un nadir plus élevé de CD4 est associé à une moindre incidence de survenue des TNC, ce qui n’est pas vraiment nouveau, mais constitue un argument supplémentaire pour proposer un traitement antirétroviral plus précoce. Deux études portant sur de petits effectifs de l’équipe suédoise de Gothenburg (Abstracts 431-432) ont, pour l’une, comparé différentes stratégies thérapeutiques chez des patients à CV plasmatique indétectable mais en échappement au niveau du LCR et, pour l’autre, évalué une tentative d’intensification en cross-over (MVC - ENF) sur un mois seulement ce qui explique peut être l’absence de résultats probants. Une étude Italienne (Abstract 433) a évalué le bénéfice des antirétroviraux « neuro-actifs » en terme de capacité de pénétration intracérébrale et retrouve une meilleure performance chez les patients traités. Enfin, une étude (Abstract 429) s’est intéressée à la neurotoxicité des antirétroviraux évaluée in vitro sur des neurones de rat ce qui est difficilement transposable en pratique clinique … . En fait, le problème de ces études est qu’elles sont non randomisées et portent sur de petits effectifs, d’où la difficulté d’en tirer des conclusions définitives.

Dans les sessions de posters, avez-vous déjà identifié des études intéressantes ?

Un essai randomisé avec la capsaicine (extrait de piment appliqué en local) dans le traitement des douleurs neuropathiques liées au VIH montre un bénéfice ressenti pour les patients (Abstract 411) et une étude (Abstract 418) montre une corrélation entre les TNC et l’ADN proviral dans les monocytes activés. Deux études réalisées par les équipes de San Diego et San Francisco (Abstracts 423 et 424) montrent une prévalence déjà élevée des TNC dans les formes aiguës et dans les formes précoces. Une étude pilote ayant inclus 7 patients (Abstract 426) propose l’administration de minocycline dans les TNC avec des résultats décevants sur l’immuno-activation au niveau du LCR mais un petit effet sur l’immunomodulation. Une étude de cohorte britannique (20 000 patients) a évalué l’incidence de survenue des complications neurologiques en fonction de la pénétration cérébrale des antirétroviraux administrés (Abstract 427). Les résultats, qui portent sur la période 1996-2007, ne montrent pas d’effet score. Enfin, la neuro-inflammation induite par la protéine core du VHC est corrélée à la clinique chez les co-infectés VIH-VHC (Abstract 410).