A propos des résultats de l’étude Fibrostic qui évalue les performances du Fibroscan pour le diagnostic de fibrose significative et de cirrhose chez les patients atteints d’hépatite virale.

Interview du Dr Françoise Degos
(Hôpital Beaujon, AH-HP, Paris, France)

D’après les résultats de Fibrostic, vous recommandez de ne pas réaliser le Fibroscan en 1ère intention pour évaluer la fibrose. Cela va à l’encontre des recommandations de la Haute Autorité de Santé qui avait validé le Fibroscan comme alternative possible à la ponction biopsie hépatique chez les patients naïfs infectés par le VHC, non co-infectés par le VIH, sans comorbidité ?

Non, pas exactement puisque la Haute Autorité de Santé avait validé le Fibroscan dans cette indication sous réserve des résultats de l’étude Fibrostic. Ce travail devrait probablement amener à réviser les conclusions initiales de la Haute Autorité de Santé en privilégiant la ponction biopsie hépatique. Un message important est à retenir : l’élasticité hépatique mesurée par le Fibroscan n’est pas un reflet direct de la fibrose. L’élasticité hépatique est le reflet de la fibrose, certes, mais aussi de l’inflammation, de la stéatose, de la surcharge en fer…

Le Fibroscan a une valeur prédictive négative de 95% pour exclure le diagnostic de cirrhose virale B ou C. Quelle est votre attitude pour un patient chez qui vous avez éliminé une cirrhose avant une décision thérapeutique ?

Je recommande de réaliser la ponction biopsie hépatique sauf dans des cas particuliers comme chez les patients naïfs, sans comorbidité, infectés par le VHC de génotype 2 ou 3 où le traitement antiviral doit être proposé quelque soit le degré de fibrose.

Vos résultats suggèrent que les performances diagnostiques du Fibroscan sont équivalentes que l’on soit atteint d’une hépatite B ou C. Pensez vous que le Fibroscan puisse éliminer avec fiabilité une cirrhose virale B spontanément inactive ?

Oui, puisque la valeur prédictive négative du Fibroscan est de 95% comme dans la cirrhose virale C. Il faut également rappeler au clinicien qu’un examen clinique bien conduit et des examens simples comme les plaquettes ou l’échographie hépatique permettent de faire le diagnostic de cirrhose (15% des patients dans notre travail avait une cirrhose diagnostiquée à l’examen clinique, compensée ou décompensée) évitant ainsi la surenchère d’examens associés, par ailleurs souvent coûteux.