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<h1>
Dr Gennaro D'AMATO <span>
Médecin<br>Pneumologie<br/>Hôpital spécialisé A.-Cardarelli, Naples<br>Italie </span>
</h1>
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<p>
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<span>Publié le : </span>18 décembre 2017 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Pneumologue / N° 6 / déc. 2017</b>
</p>
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Ces auteurs décrivent une augmentation significative du nombre d'admissions aux services d'urgence pour des crises d'asthme pendant les orages. Dans un laps de temps de 36 heures, 26 cas d'asthme ont été traités aux urgences, par rapport à une moyenne quotidienne de 2 ou 3 cas dans les jours ayant précédé l'apparition de l'épidémie.<br></p><p>Une autre épidémie d'asthme s'est produite à Londres et dans le Sud-Ouest de l'Angleterre concomitamment à un orage puissant le 24 juin 1994, lors duquel une importante augmentation du nombre de consultations pour des problèmes d'asthme a été constatée dans les services d'urgence. Plusieurs patients parmi ceux qui ont été examinés n'étaient pas connus pour être asthmatiques ou souffraient uniquement de rhinite saisonnière et ont été victimes d'une crise d'asthme. Pendant un laps de temps de 30 heures, à partir de 18 heures le 24 juin1994, 640 patients se sont rendus dans différents services d'urgence en raison de problèmes d'asthme ou d'autres affections des voies respiratoires (dont 283 n'étaient pas connus pour être asthmatiques et 403 souffraient uniquement de rhinite saisonnière), c'est-à-dire 10 fois plus que le nombre escompté de 66 patients. Au total, 104 patients ont été admis (dont 5 en soins intensifs), le cas de 574 patients étant attribuable à l'orage.<br></p><p>D'autres épidémies d'asthme ayant eu lieu pendant des orages ont été rapportées en Australie. À Melbourne, en dehors de la crise dramatique du 21 novembre 2016, 2 épidémies importantes (augmentation rapide du nombre de cas de consultation pour asthme constaté à l'hôpital ou chez le généraliste) ont coïncidé avec des orages. À Wagga Wagga, 215 sujets asthmatiques se sont rendus aux urgences, dont 41 ont dû être hospitalisés.<br></p><p>En Australie du Sud-Est, G.B. Marks et al. <i>(8)</i> ont observé que l'augmentation inhabituelle de l'incidence des hospitalisations pour asthme à la fin du printemps et en été était largement liée à la survenue d'orages et ont démontré que l'arrivée d'un orage était accompagnée d'une forte augmentation de la concentration de grains de pollen rompus dans l'air ambiant.<br></p><p>Le lien entre l'asthme et les orages a été constaté à Naples, en Italie, le 3 juin 2004, lorsque 5 adultes et 1 enfant ont été soignés dans un service d'urgence. L'un des patients a été admis en soins intensifs pour une grave obstruction des bronches et une détresse respiratoire aiguë faisant suite à un orage. Tous les individus étaient à l'extérieur lorsque l'orage a éclaté. Dans un cas grave, une femme uniquement sensible aux allergènes du pollen de <i>Parietaria</i> a rapidement montré des symptômes de dyspnée intense, qui ont progressivement empiré. Elle a été transportée à l'hôpital, où elle a été intubée et a reçu des injections de fortes doses de corticostéroïdes. Elle est sortie quelques jours plus tard. Cette patiente avait auparavant souffert d'asthme saisonnier, mais avait été exempte d'asthme les années précédentes, et son état ne nécessitait aucun traitement continu. Aucun des 5 autres sujets ne prenait de traitement contre l'allergie ni de médicaments contre l'asthme de manière régulière. Les 6 patients présentaient des symptômes d'allergie respiratoire lorsqu'ils étaient exposés au pollen de <i>Parietaria</i> mais n'étaient pas sensibles aux graminées herbacées. <i>Parietaria</i> est une urticacée largement répandue dans la région de Naples, en Italie, avec une saison pollinique au printemps et en été coïncidant partiellement avec celle des graminées herbacées. Pendant l'orage, la concentration de grains de pollen de <i>Parietaria</i> dans l'atmosphère était particulièrement élevée, avec un pic de 144 grains/m<sup>3</sup> observé le 3 juin 2004. Les niveaux de pollution atmosphérique aux composants gazeux et aux particules, basés sur les mesures des concentrations horaires de dioxyde nitrique, d'ozone et de particules respirables, n'étaient pas particulièrement élevés à Naples le 3 juin 2004. Les sujets sensibles au pollen de <i>Parietaria</i> qui séjournaient à l'intérieur avec les fenêtres fermées à Naples pendant la nuit du 3 au 4 juin 2004 n'ont pas eu de crise d'asthme. Aucune moisissure, aucun virus n'étaient impliqués dans les épidémies de Naples.<br></p><p>D'autres foyers et/ou cas ont été rapportés à Barletta, à Carthagène, à Atlanta.<br></p><p>Un phénomène similaire a été suggéré s'agissant de moisissures après l'observation d'un rôle clé possible dans la sensibilisation aux espèces d'<i>Alternaria</i> dans l'asthme d'orage.<br></p><p>Une vue d'ensemble des caractéristiques de l'épidémie est présentée dans le <a href="#" class="exponent">tableau II</a>.<br></p><p>Bien que de nombreux aspects non élucidés concernant la relation entre l'augmentation du nombre de crises d'asthme et les orages subsistent, il existe des preuves raisonnables en faveur d'un lien de causalité entre ces éléments chez les patients souffrant d'allergie au pollen sur la base des critères de Bradford Hill, les critères utilisés en épidémiologie pour évaluer le lien de causalité entre exposition et conséquences sur la santé <a href="#" class="exponent">(tableau III)</a>. Cependant, des données supplémentaires sont nécessaires.<br></p><p>Les hypothèses les plus connues concernant l'asthme d'orage sont associées aux bioaérosols, et supposent que l'eau de pluie joue un rôle en contribuant à la libération de particules respirables <i>(1)</i>. Les grains de pollen peuvent être transportés par l'orage au niveau du sol, où la rupture du pollen serait favorisée par la libération d'aérosols biologiques allergisants de taille pauci-micronique dérivés du cytoplasme et pouvant pénétrer profondément dans les voies respiratoires inférieures. En d'autres termes, il existe des preuves que, dans des conditions d'humidité ou pendant les orages, les grains de pollen peuvent, après une rupture due à un choc osmotique, libérer une partie de leur contenu dans l'atmosphère, y compris des grains d'amidon cytoplasmique transportant des allergènes (0,5-2,5 μm) ou d'autres composants pauci-microniques pouvant atteindre les voies respiratoires inférieures et provoquer des réactions asthmatiques chez les patients allergiques au pollen.<br></p><p>Ces allergènes peuvent probablement pénétrer profondément dans les poumons, provoquant des symptômes sévères. Il a été suggéré que les grains d'amidon du pollen de graminées pouvaient être la cause la plus vraisemblable de l'existence d'une relation entre les orages et l'asthme <i>(8)</i>. C. Suphioglu <i>(9)</i> a montré que les grains de pollen de <i>ray-grass</i> contiennent une grande quantité de grains d'amidon recouverts d'allergènes. Après s'être rompue dans l'eau pluviale par choc osmotique, chaque graine peut libérer 700 grains d'amidon suffisamment fins pour pénétrer dans les voies respiratoires et déclencher des crises d'asthme chez les sujets déjà sensibles. P.E. Taylor et al. <i>(10)</i> ont, quant à eux, émis l'hypothèse que le front de turbulences qui accompagne la survenue d'un orage libèrerait plus de pollen d'herbes fleuries et de graminées herbacées ainsi que de grandes quantités de particules allergisantes pauci-microniques, c'est-à-dire de grains d'amidon cytoplasmique contenant des allergènes de graminées herbacées après rupture par choc osmotique pendant les orages.<br></p><p>Même si les orages peuvent provoquer de graves crises d'asthme ou exacerbations, ils ne sont ni fréquents ni responsables du nombre important de cas d'aggravation de la maladie. Cette aggravation constitue cependant une inquétude majeure : la survenue possible de crises d'asthme associées aux orages est en effet d'une actualité brûlante à cause de l'augmentation “hautement probable” de la fréquence des épisodes de fortes précipations, y compris des orages, dans les scénarios relatifs au changement climatique pour les décennies à venir <i>(2, 3)</i>.<br></p><p>En résumé, la survenue de ces épidémies est étroitement liée aux orages et limitée à la fin du printemps et à l'été, lorsque la concentration des grains de pollen dans l'atmosphère est élevée. Il existe un lien temporel étroit entre l'arrivée de l'orage, une élévation très forte de la concentration de grains de pollen et la survenue des épidémies. En conséquence, les sujets affectés par l'allergie au pollen doivent être avertis du risque qui consiste à se trouver à l'extérieur lors d'un orage pendant la saison pollinique.■<br></p>',
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dossiers thématiques sur (entre autres) l’asthme, la BPCO, la FPI. Le
traitement et la prise en charge de pathologies comme l’HTAP, l’embolie
pulmonaire, la fibrose pulmonaire, la mucoviscidose sans oublier la
tuberculose, entrent bien entendu dans le domaine d’étude.<br></p>',
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<article class="article">
<h1>
Dr Gennaro D'AMATO <span>
Médecin<br>Pneumologie<br/>Hôpital spécialisé A.-Cardarelli, Naples<br>Italie </span>
</h1>
<div class="post-box cap">
<p>
Division des maladies respiratoires et allergiques, département des maladies thoraciques, hôpital spécialisé A.-Cardarelli, Naples ; maladies respiratoires, faculté de médecine, université de Naples Federico-II, Italie.
</p>
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L'auteur n'a pas précisé ses éventuels liens d'intérêts.
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<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-pneumologue/changement-climatique-orages-crises-asthme-pendant-saisons-polliniques>Changement climatique, orages et crises d'asthme pendant les saisons polliniques</a>
</h2>
<p>
Des observations ont montré que les orages survenant pendant les saisons polliniques pouvaient provoquer des crises d'asthme graves chez les patients souffrant de rhinites dues au pollen (1).Selon les scénarios actuels relatifs au... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>18 décembre 2017 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Pneumologue / N° 6 / déc. 2017</b>
</p>
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