Une rhumatologie européenne « biologique » - Pr Jean Sibilia
L’écologie et la « biologique attitude » sont des modes qui séduisent l’Europe… et la France ! Mode de circonstance ou vague de fond ?
À quand le tout biologique en rhumatologie ? Anti-TNF, anti-IL-1, anti-lymphocytes T et B, anti-IL-6 et anti-IL-23, anti-Rank ligand et bientôt anti-IL-17, anti-BAFF et anti-IFN !
Où va la science et qu’apporte-t-elle à nos patients ? Est-il logique de spéculer sur une évolution qui nous offrira un « arsenal » comprenant tout un ensemble de thérapeutiques ciblées ? En fait, avant que ce rêve ne devienne réalité, il est possible que la « petite sirène » voie s’égrener quelques années. Quelles en sont les raisons ?
1. Tout d’abord, à ce jour, aucun traitement biologique « ciblé » ne permet de guérir une maladie (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathie, connectivite, etc.). L’effet des biomédicaments est, sauf exception, suspensif, mais avec une efficacité rarement atteinte !
2. Ces molécules ont un coût médical par les effets indésirables graves qu’elles induisent et un coût financier par le budget qu’elles représentent dans la prise en charge d’un rhumatisme inflammatoire. À ce jour, une évaluation favorable du rapport coût-efficacité le justifie, mais nos sociétés pourront-elles continuer à en assumer le remboursement ?
3. Nous ne savons toujours pas prédire l’efficacité individuelle de ces molécules. Or, avec la multiplication des traitements, cela devient un enjeu majeur. De plus, nous manquons de stratégies permettant de définir la meilleure drogue de première ligne et de justifier l’administration de drogues de 2ème, 3ème, 4ème, 5ème ou 6ème ligne… et, un jour, au-delà !
De nombreux travaux essaient de contourner ces obstacles en cherchant de nouvelles molécules, de nouvelles stratégies, et surtout essaye d’identifier de nouveaux critères pronostiques ou « théranostiques ». La « théranostique », qui est la recherche de critères de réponse aux traitements, est indiscutablement très à la mode, mais les conclusions concrètes se font attendre, même si quelques résultats très intéressants commencent à émerger !
Accompagnez-nous pendant le congrès, dans la découverte de tout cela et de bien d’autres choses encore, issues de domaines très différents, pour le bonheur de ceux qui apprécient l’éclectisme de la rhumatologie européenne.
Merci à tous pour votre fidélité.
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