moteur de recherche	Mon panier : 0 article

>> Accueil >> Photothèque

Services > Phototheque FMC

Accès par centre d'intérets
Cancérologie	Cardiologie
Chirurgie et transplantation	Dermatologie
Diabète	Gynécologie et urologie
Hématologie	Hépato-gastroentérologie
Maladies infectieuses et SIDA	Médecine générale
Métabolisme & Nutrition	Neurologie
Ophtalmologie	ORL
Pharmacologie	Pneumologie
Psychiatrie	Rhumatologie
Sénologie

CANCEROLOGIE

Scanner abdominopelvien d’avril 2009. Volumineuse lésion hépatique au niveau du foie droit se réhaussant au temps artériel sur foie dysmorphique.

Carcinome hépatocellulaire avancé : rémission complète sous sorafénib puis chirurgie (à propos d’un cas)

MET : une cible aux multiples facettes

Survie sans récidive (SSR) et survie globale (SG) des essais NSABP C-08 et AVANT.

Cancer colorectal : nouveautés

Perte du signal muté en séquençage
Sanger par dilution avec l’ADN non tumoral.

Évaluation de l’ADN extrait d’un tissu fixé et inclus en paraffine

Infiltration pagétoïde latérale de l’épiderme par de grands mélanocytes au cytoplasme
ballonnisé : aspect caractéristique d’un SSM (coloration HPS, agrandissement × 400).

Biologie et oncogenèse des mélanomes

Courbe de Kaplan-Meier montrant la survie des patients au cours de l’essai BRIM 3.

Traitement du mélanome par les inhibiteurs de BRAF

Représentation linéaire simplifiée des voies MAPK et PI3K-AKT. Les facteurs de croissance
se lient au récepteur tyrosine kinase et l’activent grâce aux protéines adaptatrices GRB2
et SOS. NRAS est ensuite stimulé et se lie à BRAF, qui est activé, provoquant une cascade de
phosphorylation qui active MEK puis ERK. ERK passe dans le noyau et active des facteurs de
transcription qui provoquent des signaux de prolifération, de survie, d’invasion. NRAS peut également
activer la voie PI3K-AKT. Cette voie est inhibée par PTEN. Ainsi, la perte de PTEN entraîne
l’hyperactivation d’AKT. BRAF muté active la voie NF-κB via l’activation de IKKβ. L’activation de
NF-κB favorise l’invasion et les métastases.

BRAF : biologie et fonction

Coupe scanographique axiale montrant une masse tumorale des sinus de l’hémiface gauche et des 2 cavités nasales.

Lymphome primitif nasosinusien : à propos d’un cas

Physiopathologie des thromboses associées au cancer (6).

Prévention du risque thromboembolique au cours du cancer : mieux informés, les patients pourraient nous aider

Survie relative à 5 ans pour les 25 principales localisations de cancer en fonction de leur incidence annuelle en 2005 (2), montrant que les cancers génitaux (cadres orange) sont de prévalence élevée et majoritairement à pronostic bon ou intermédiaire (cadre vert). Les cancers de mauvais pronostic (cadre bleu) sont minoritaires et extragénitaux. Ces données épidémiologiques mettent en avant l’importance de prendre en compte la problématique oncosexologique, car l’impact des cancers et de leur traitement sur la sexualité (reproductive ou non) et la vie intime sont des paramètres pertinents de la qualité de vie du sujet malade et du couple.

Cancers et sexualité : les médecins ne doivent plus faire l’impasse

L’acétate d’abiratérone : une nouvelle hormonothérapie efficace dans les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration et prétraités par docétaxel ?

Compte-rendu du congrès du Mount-Sinaï : Les nouvelles approches thérapeutiques dans les cancers de la vessie

Chimiothérapie chez le sujet âgé atteint d’une tumeur urothéliale

Schéma thérapeutique des associations de radio-chimiothérapie.

Radio-chimiothérapie des cancers infiltrants de la vessie : une alternative thérapeutique chez les patients âgés

Particularités anatomocliniques du cancer de la vessie au-delà de 80 ans

Allogreffes

Lymphomes

Leucémie myéloïde chronique

Leucémie lymphoïde chronique

HER2, une cible exemplaire

Biologie : Next Generation Sequencing raconté à Juliette

Méthodologie de l’étude de Stopeck et al. (10).

Prise en charge des métastases osseuses des cancers du sein

Étiologies les plus fréquentes des troubles du sommeil.

Les troubles du sommeil en oncologie

Bénéfices de l’activité physique en cancérologie

Dépistage gériatrique pour tous les patients âgés atteints de cancer et autres actualités

Prostatectomie versus surveillance/traitement retardé (13).

Cancers urologiques

Cancers digestifs

Normogramme prédictif de l’existence d’une mutation de l’EGFR. Chacun des
paramètres est rapporté à l’échelle de points du haut. Le nombre total de points ainsi
additionné est rapporté à une probabilité de mutation de l’EGFR

Cancers bronchiques : quelles sont les nouveautés depuis septembre 2010 ?

Cancers gynécologiques : rétrospective 2011

Cancers du sein : revue 2011

Rôles cellulaires multiples des histone désacétylases (HDAC). La régulation de l’état d’acétylation de diverses protéines histones et non-histones par les HDAC infl uence de multiples voies de signalisation cellulaire qui sont souvent dérégulées dans les cellules tumorales.

Inhibiteurs des histone désacétylases : bases moléculaires et cellulaires de l’activité antitumorale

Quelques techniques de mesure de l’apoptose

1. Les histones méthylées assurent un compactage
maximal de l’ADN (a). La déméthylation permet une structure plus lâche (b), et est suivie d’une acétylation (c) qui permet la fixation de promoteurs et la transcription (d).

Le glossaire de Juliette

Protéasome et inhibiteurs du protéasome

Ciblage des voies apoptotiques intrinsèque et extrinsèque

Cancer de la prostate résistant à la castration : survie sans métastase osseuse de l’étude de phase III
de prévention dénosumab versus placebo.

Compte-rendu de l’ECCO/ESMO 2011. Cancer de la prostate

Contingent neuroendocrine : nappes de petites cellules
(HES, × 50).

Quand la prostate devient neuroendocrine

OGX-011 : agent potentialisateur de la chimiothérapie dans les cancers de la prostate hormonoréfractaires ?

Cabozantinib, un nouveau venu ?

Les inhibiteurs du récepteur A de l’endothéline 1 : leçons d’un échec après 10 ans de développement clinique

Dasatinib et cancer de la prostate métastatique résistant à la castration : nouvelle cible, nouvelle piste thérapeutique ?

Alpharadin® : une nouvelle radiothérapie métabolique des métastases osseuses du cancer de la prostate résistant à la castration ; intérêt des émetteurs de particules α

Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration : place du cabazitaxel

La voie de signalisation des PI3K de classe IA.

La transduction du signal : voies de signalisation oncogéniques accessibles aux thérapies ciblées en oncologie

Résultats de l’étude PN 130 sur les chimiothérapies modérément émétisantes (10).

Nausées, vomissements et soins de support en 2011

Lésion isodense, bien limitée, prenant le contraste avec un
centre nécrosé du pôle supérieur du rein gauche.

Métastase rénale révélant un carcinome vésiculaire de la thyroïde

Nouvelle cible, nouvelle entité clinicobiologique et nouvelle thérapeutique : l’exemple d’ALK dans les cancers bronchiques non à petites cellules

La stratégie de maintenance en première ligne de traitement dans les cancers bronchiques non à petites cellules avancés

Aspect TDM en coupe axiale d’un épaississement hétérogène et bilatéral des cordes vocales.

Lymphome du larynx

Processus de production des TIL à usage thérapeutique.

Mélanome et immunothérapies : des avancées importantes

Mélanome du thorax : l’échographie met en évidence
une adénopathie axillaire métastatique, polylobée et
hypoéchogène, avec perte de l’aspect hyperéchogène du hile.

Apport des techniques d’imagerie dans la prise en charge des patients atteints de mélanome

Le diagnostic des tumeurs mélaniques d’interprétation difficile : la biologie moléculaire au service du pathologiste averti

Le diagnostic précoce du mélanome cutané

Gène CDKN2A et contrôle du cycle cellulaire. Le gène CDKN2A code pour 2 transcrits,
P16INK4A et P14ARF, qui contrôlent le cycle cellulaire par 2 voie complémentaires,
la voie cycline D1-CDK4-Rb et la voie MDM2-P53.

Facteurs génétiques impliqués dans la prédisposition et la progression du mélanome

Les trois voies de signalisation majeures impliquées dans le développement des
mélanomes. La voie PI3K (gauche), la voie MAPK (centre) et la voie de l’AMPc (droite).
Les protéines indiquées en orange sont codées par des gènes fréquemment mutés ou
amplifiés dans les mélanomes cutanés.

Les voies de signalisation activées dans le mélanome et les principes actuels du génotypage

IRM initiale, coupes
T2 frontales (cas 1).

Fibrosarcome améloblastique de la mandibule : 2 cas cliniques pédiatriques chimiosensibles

Rappel des étapes marquantes du développement des inhibiteurs
de tyrosine kinase dans les CBNPC.

Inhibition de la voie de signalisation de l’Epidermal Growth Factor Receptor : les inhibiteurs de tyrosine kinase (erlotinib, géfitinib) [partie II]

Curiethérapie tridimensionnelle intégrant l’imagerie (en particulier l’IRM) dans la prise en charge des patientes porteuses d’un cancer du col utérin

Cancers du col utérin : données biologiques récentes et perspectives pour l’amélioration du suivi clinique et de la prise en charge thérapeutique

Effets osseux et extra-osseux de l’hyperparathyroïdie persistante après transplantation rénale et prise en charge

CSH : cellule souche hématopoïétique ; LAM : leucémie aiguë myéloïde.

Les cellules souches cancéreuses racontées à Juliette...

Schéma de l’étude du MCL Network chez les sujets
âgés, n = 560 (janvier 2004-octobre 2010).

Le lymphome à cellules du manteau est en maintenance

Nouvelles hormonothérapies : cellules tumorales circulantes et caractérisation moléculaire des cancers de la prostate, un enjeu pour l’évaluation de la réponse thérapeutique

1. Structure histologique de la prostate et régulation hormonale endocrine, paracrine et autocrine. Les cellules souches et neuroendocrines
n’expriment pas le récepteur aux androgènes et sont ainsi androgéno-indépendantes.

De la physiopathologie aux nouvelles approches thérapeutiques hormonales dans les cancers de la prostate résistant à la castration

Le MDV3100 se fixe au RA avec une affinité plus importante que celle du bicalutamide (environ 5
à 8 fois plus importante et 2 à 3 fois moins forte que celle de la DHT). À la différence du bicalutamide, le MDV3100 inhibe la translocation nucléaire du RA et sa fixation sur l’ADN et induit l’apoptose des cellules tumorales prostatiques.

MDV3100 et cancer de la prostate

La genèse des métastases osseuses résulte de mécanismes nombreux et variés rendant leur physiopathologie très complexe (1). De façon schématique, 4 acteurs jouent un rôle prépondérant dans le développement des métastases osseuses :<br/>
✓ les cellules tumorales ;<br/>
✓ les ostéoblastes ;<br/>
✓ les ostéoclastes ;<br/>
✓ la matrice osseuse.<br/>
Les cellules tumorales sécrètent des facteurs de croissance,de prolifération et de diff érenciation pour les ostéoblastes, qui sécrètent à leur tour des facteurs de croissance qui sont captés par la matrice osseuse et le microenvironnement tumoral.

Le dénosumab : place dans le cancer de la prostate résistant à la castration

L’acétate d’abiratérone : un nouvel inhibiteur de la biosynthèse des androgènes

Cancer et psychiatrie à la conférence annuelle de l’ASCO® 2011

Coupe transversale du foie
droit montrant une vaste
plage hétérogène (délimitée
par les têtes de flèches)
occupant les segments VIII,
V et IV.

Carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotique

Facteurs radiologiques de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein

Arbre décisionnel du soin nutritionnel selon la SFNEP et la SFAR.

MAO 2011 : du vieillissement à la maladie cancéreuse

Infiltration tumorale diffuse des muscles moyen fessier, iliaque
et obturateur interne avec discrète lyse de l’os iliaque à droite.

Lymphome musculaire : à propos d’un cas

Perspectives : le traitement des cancers bronchiques de 2011 à 2020

Impact sur la survie du traitement de deuxième ligne (14).

Au-delà de la première ligne : les lignes ultérieures de traitement

Éléments de la personnalisation thérapeutique dans le cancer broncho-pulmonaire avancé : de l’histologie à la biologie moléculaire

Hyperplasie adénomateuse atypique,
composée de cellules pneumonocytaires de type II
colonisant de proche en proche les parois alvéolaires ;
ces cellules atypiques sont séparées par de petits
espaces ou “gaps”. Hématoxyline-éosine-safran
(HES) × 400.

Évolution de la classification histologique des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules

Nombre de cas et de décès en France selon
le sexe et l’année

Évolution épidémiologique du cancer broncho-pulmonaire en France

Voie de signalisation des récepteurs aux androgènes et cibles thérapeutiques (3, 10).

Inhibition de la voie de signalisation des récepteurs aux androgènes dans les cancers de la prostate

Image scanographique montrant un épaississement irrégulier du rhinopharynx.

Tuberculose du cavum et carcinome indifférencié de type nasopharyngé : à propos d’une rare association synchrone

Cancer du sein : TEP-TDM au 18FDG avec, de haut en bas, les images d’émission du 18FDG (de gauche à droite : coupes transverse, sagittale et frontale), de la TDM, et de la fusion des deux. Outre la lésion mammaire droite (plus gros point de fixation), on repère des ganglions hypermétaboliques, parfois de petite taille, en axillaire et même en susclaviculaire.

Place de la tomographie par émission de positons avec tomodensitométrie au 18-fluorodéoxyglucose en oncogynécologie

Cellules tumorales circulantes : quelles applications cliniques ?

Élastographie thyroïdienne

bilan d’extension d’un lymphome à grandes cellules. Atteinte sus-diaphragmatique médiastinale et pulmonaire
(au-dessus du coeur) et sous-diaphragmatique, abdominale et splénique. La rate est partiellement nécrotique.

La tomographie à émission de positons

Amélioration de la survie globale dans le bras PFC (platine +
5-FU + cétuximab) par rapport au bras contrôle PF (platine + 5-FU).
La probabilité de survie est représentée en fonction du temps (mois).

Traitement des carcinomes épidermoïdes en situation métastatique ou de récidive

Amélioration de la survie globale dans le bras radiothérapie et
cétuximab par rapport au bras radiothérapie seule. La probabilité de survie
est représentée en fonction du temps (mois).

Traitement locorégional par radio-chimiothérapie des carcinomes épidermoïdes

Léiomyomatose héréditaire cutanée
et utérine.
Léiomyomes cutanés du bras :
multiples nodules érythémateux regroupés
de façon segmentaire.

Formes héréditaires des cancers du rein

Survie globale en fonction du traitement par radiothérapie ou par
radio-chimiothérapie dans l’étude de Stupp

Radio-chimiothérapie concomittante dans les glioblastomes

Hormonothérapie du cancer du sein

Mécanismes de résistance au trastuzumab.

HER2 et cancer du sein

Compte-rendu ASCO-GU

Tomodensitométrie : volumineuse tumeur solide du
rein gauche.

La récidive locale après néphrectomie partielle se prévoit et se guette

Grade I de Fuhrman avec petits noyaux réguliers non nucléoles ;

Traitements adjuvants dans le cancer du rein : facteurs de risque histologiques

Activation du facteur de transcription HIF par l’hypoxie. En présence d’oxygène, les PHD hydroxylent
2 résidus proline dans le domaine ODD (Oxygen-Dependent Degradation) des sous-unités HIFα. pVHL se lie
à HIFα hydroxylé, l’ubiquitinyle et entraîne sa dégradation par le protéasome 26S. Au contraire, en hypoxie,
aucun de ces résidus n’est hydroxylé, les sous-unités HIFα sont stabilisées et transloquent dans le noyau
où elles interagissent avec HIFβ et induisent l’expression des gènes cibles de HIF. L’oxygène régule aussi
l’activité transcriptionnelle des sous-unités HIFα via FIH qui hydroxyle un résidu asparagine C-terminal,
empêchant ainsi le recrutement des coactivateurs transcriptionnels p300 et CBP.

Angiogenèse et cancer du rein : hypoxie et pseudo-hypoxie

Nouvelles cibles des médicaments anticancéreux

Microphotographie permettant de voir la prolifération carcinomateuse faite de nappes de cellules de taille moyenne, à cytoplasme abondant et au noyau manifestement atypique (hématoxyline éosine au grossissement × 60).

La transformation maligne des kystes dermoïdes de l’ovaire : à propos de deux cas et revue de la littérature

Interaction entre les analogues de la somatostatine et les voies de signalisation intracellulaire (d’après Grande E. et al. [6]).

Tumeurs endocrines digestives : l’ère des thérapies ciblées

Scintigraphie aux macroagrégats d’albumine marqués au 99mTc chez un patient atteint d’un carcinome hépatocellulaire.

Radioembolisation hépatique : enfin disponible en France

Traitement médical de l’adénocarcinome du pancréas

A. Caryotype de sexe masculin montrant une translocation entre un chromosome 9 et un chromosome 22 dans une cellule
à 46 chromosomes

Place de l’exploration globale du génome dans les hémopathies malignes

oies de signalisation impliquées dans la carcinogenèse colorectale.

Traitement des cancers colorectaux métastatiques avec mutation de KRAS : un espoir du côté des inhibiteurs de MEK et de Src ?

Suivi prolongé après traitement d’une hémopathie maligne : l’expérience du programme LEA

Traitement chirurgical des nécroses multiples après greffe de moelle allogénique

Toxicités tardives et séquelles stomatologiques des traitements anticancéreux

Anatomie de l’oreille. Le siège de l’ototoxicité est l’oreille interne : cochlée et canaux
semi-circulaires.

Ototoxicité des médicaments anticancéreux en hématologie : mécanismes, dépistage et prise en charge

$Échographie cardiaque transthoracique d’un patient atteint de myocardiopathie dilatée hypokinétique sévère aux anthracyclines. Incidence parasternale grand axe. Image de gauche en bidimensionnel : ventricule gauche dilaté et globuleux. Image de droite en mode TM (Temps/ Mouvement) : ventricule gauche dilaté ; fraction de raccourcissement et fraction d’éjection (par méthode de Teicholz) altérées.$

Cardiotoxicité des chimiothérapies chez l’enfant

Algorithme de traitement de l’anémie de l’EORTC (6, 7).

Soins de support en ORL

Dispositifs veineux implantables : indications, pose et complications

Lymphome étendu à point de départ amygdalien : à propos d’un cas

La radiothérapie moderne des cancers des voies aéro-digestives supérieures : quelles avancées pour quels bénéfices ?

La chirurgie robotique par voie transorale en cancérologie ORL : indications et perspectives

Pharyngo-laryngectomie totale circulaire (PLTC : ablation totale du larynx et de l’hypopharynx) et reconstruction hypopharyngée par
lambeau antébrachial(A): pièce de PLTC

Chirurgie reconstructrice par lambeaux micro-anastomosés en carcinologie cervico-faciale

Place de l’imagerie dans la prise en charge des cancers des voies aérodigestives supérieures

Évolution des taux d’incidence et de mortalité par cancer des VADS chez les hommes et les femmes en
France (1) : cancers de la cavité buccale et du pharynx (A) ; cancers du larynx (B).

Épidémiologie des cancers des voies aéro-digestives supérieures

Évaluations, raisons et limites : EPO-G et rétrospective 2010

Soins de support

Cancers urologiques

Cancers digestifs

Évolution de la mortalité par cancer bronchique chez les hommes et les femmes de 35 à 44 ans au cours des dernières décennies (1).

Cancers bronchiques : quoi de neuf entre septembre 2009 et septembre 2010 ?

Cancers gynécologiques

Multiplicité des réarrangements somatiques dans une
tumeur du sein.

Cancers du sein

Réponse complète histologique d’un adénocarcinome bronchique avancé après traitement par carboplatine-paclitaxel plus bévacizumab

Antiangiogéniques et tumeurs endocrines digestives

Exemple représentatif des modifications de la densité tumorale au scanner induites par le sorafénib chez une patiente atteinte de CHC confirmé histologiquement sur cirrhose virale C.
A. Nodules hépatiques hypervasculaires au temps artériel.
B. Aspect de lavage (“washout”) au temps tardif.
C. Les lésions apparaissent hypodenses et dévascularisées.

Antiangiogéniques et cancer du foie : parcours entre études cliniques et prescription au quotidien

Compte-rendu de l’ESMO 2010

Carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade de malignité.

Une tumeur de vessie bien inhabituelle

pT0 sur pièce de cystectomie radicale après résection seule ou suivie d’une chimiothérapie néo-adjuvante

Répartition des premiers relais lymphatiques sur une analyse tridimensionnelle
en SPECT (Single-Photon Emission Computed Tomography), confirmée par
analyse histologique (D’après Roth B et al.).

Curage ganglionnaire au cours de la cystectomie pour tumeur infiltrante de la vessie

Dérivation urinaire de type Bricker (image extraite
du rapport AFU 2002, avec l’aimable autorisation du Pr Zerbib).

Traitement chirurgical des tumeurs infiltrantes de vessie

Traitements adjuvants des cancers de la vessie

Effets des traitements sur la fonction gonadique masculine et préservation de la fertilité

Complications neurologiques centrales des chimiothérapies chez des patients souffrant d’hémopathies malignes

À la phase aiguë, la seule anomalie notée était une prise anormale de contraste sur les racines
médullaires, avec signal méningé hétérogène (coupe axiale T1 au niveau du sac thécal, après
injection de gadolinium).

Complications des chimiothérapies anticancéreuses sur le système nerveux périphérique et la moelle

Séquence axiale pondérée T2 Flair. Hypersignal bilatéral et symétrique de la partie médiale des thalamis.

Diagnostic par IRM d’une encéphalopathie de Wernicke chez une patiente atteinte de cancer broncho-pulmonaire avancé

Arbre décisionnel en cas de tumeur du rein inférieure à 7 cm.

Chirurgie dans les petites tumeurs du rein

Profils immuno-histochimiques et cytogénétiques des principales formes de tumeurs rénales.

Anatomie pathologique des petites tumeurs du rein

Petites tumeurs du rein : imagerie

Découverte au scanner avec injection d’une masse (M) tissulaire du pôle inférieur du rein (R) droit, hétérogène, avec des plages nécrotiques. La masse envahit le psoas (P). Il s’y associe des adénopathies supracentimétriques inter-aortico-caves (flèche).

Masse tumorale rénale : cancer du rein ou malacoplakie ?

Masse médio-rénale droite. Biopsie percutanée.

Biopsie des tumeurs rénales : technique et indications actuelles

Maladie de Kaposi nodulaire sur peau blanche.

La maladie de Kaposi

Carcinome des tubes collecteurs

Lésions multiples de kératose prémaligne et maladie de Bowen chez une patiente greffée rénale.

Carcinomes cutanés après transplantation

Amélioration de la survie globale par l’adjonction de docétaxel
(bras TPF) à l’association de référence cisplatine + 5-FU (bras PF) dans
l’étude de M.R. Posner et al. (ASCO 2006).

Chimiothérapie d’induction des carcinomes localement avancés

Pneumopathie due au rituximab associant condensations alvéolaires et opacités en verre dépoli.

Iatrogénie pulmonaire des traitements utilisés en hématologie : diagnostic et nouveautés

Représentation schématique des sites d’action potentiels des agents chimiopréventifs au cours du développement du cancer.

Approche végétale dans le traitement des leucémies

Technologie de production des anticorps monoclonaux.<br> À la suite de l’immunisation, avec l’antigène d’intérêt, d’une souris qui développe une réponse complète de type vaccinal, ses organes lymphoïdes secondaires contiennent, parmi leurs lymphocytes B matures, une forte proportion de cellules spécifiques de cet antigène. Après sacrifice de l’animal, les lymphocytes B de sa rate sont mis en culture avec des cellules issues d’une lignée de myélome murin, dans un milieu facilitant la fusion des cellules (virus Sendai ou polyéthylène glycol). Chaque lymphocyte B apporte les réarrangements uniques de ses gènes d’immunoglobuline, qui confèrent aux domaines variables des chaînes lourdes et légères la spécificité anticorps de chaque cellule. Les cellules myélomateuses apportent la machinerie de production de grandes quantités d’anticorps qui est celle de plasmocytes (plusieurs milliers de molécules par seconde) et l’immortalité de la cellule hybride. Pour sélectionner les hybrides intéressants associant un lymphocyte B et une cellule myélomateuse, le milieu de culture contient également de l’hypoxanthine, de l’aminoptérine et de la thymidine. Les cellules myélomateuses utilisées ne peuvent se diviser en présence d’aminoptérine, car elles ont un déficit en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase. Les lymphocytes B ne survivent que quelques jours. Seuls les hybridomes dans lesquels le déficit enzymatique est compensé par l’apport du lymphocyte B deviennent immortels. Les cellules survivant au bout de quelques jours de culture sont réensemencées de façon à les isoler les unes des autres. Chaque clone qui prolifère ensuite est alors constitué de cellules strictement identiques synthétisant de grandes quantités d’une seule sorte d’anticorps. Les clones producteurs d’immunoglobulines sont repérés, et la spécificité des anticorps produits pour l’antigène initial est testée. Les clones produisant des anticorps spécifiques sont alors sélectionnés pour les expandre.

Compréhension et modulation des mécanismes d’action des anticorps monoclonaux thérapeutiques

Les récepteurs NK et leurs ligands.<br> Sur toutes les cellules nucléées, les molécules de classe I du CMH sont exprimées, constituées d’une chaîne α, codée par le chromosome 6 et comportant 3 domaines de la superfamille des immunoglobulines (en rose), et une molécule de β-2 microglobuline, invariante (en bleu), absente dans les molécules de CMH dites “non classiques” que sont MICA et MICB. Les 2 domaines les plus externes constituent un sillon présentoir contenant des peptides du soi. Les récepteurs des cellules NK comportent d’une part des KIR (en vert), constitués de 2 ou 3 domaines (D) extracellulaires de la superfamille des immunoglobulines, et d’une portion intracytoplasmique courte (S) pour les KIR activa¬teurs ou longue (L) pour les récepteurs inhibiteurs. Sur ces derniers, 1 ou 2 domaines ITIM (Immunoreceptor TyrosIne-based Inhibition Motif) empêchent la destruction par la cellule NK de la cellule cible sur laquelle a été reconnue la molécule du CMH correspondante. La nomenclature des KIR tient compte de ces caractéristiques moléculaires. Il existe aussi des récepteurs de la famille des lectines C, NKG2 (en outremer) et CD94 (en violet) qui forment des hétéro- ou des homodimères et utilisent DAP12 (non figuré ici) comme corécepteur.

Alloréactivité et cellules NK : rappels et highlights de l’ASH 2009

Scanner à l’instauration du temsirolimus (mars 2008).

Le syndrome algodystrophique

L’esthésioneuroblastome de l’enfant

Modèle schématique de la croissance exponentielle d’un cancer.

Délais entre la suspicion et le traitement du cancer du poumon

Tomodensitométrie en coupe axiale montrant le volumineux processus tumoral laryngé comblant l’espace glottique et entraînant la lyse du cartilage thyroïde.

Tumeur neuroendocrine du larynx

Calcifications au niveau du cœur chez une patiente traitée 30 ans plus tôt par radiothérapie pour un cancer du sein gauche. La pleurésie bilatérale est d’origine carcinomateuse (prouvée cytologiquement).

Complications valvulaires tardives postradiques du cancer du sein

Utilisation du trastuzumab chez la femme âgée atteinte d’un cancer du sein métastatique-HER2+

GVHD chronique lichénienne : papules érythémato-violacées.

Symptômes cliniques et biologiques associés à la GVHD chronique

Radiothérapie exclusive des cancers de la prostate

Vue de face du patient, montrant une tuméfaction parotidienne droite isolée.

Carcinome muco-épidermoïde de la parotide chez l’enfant

Coupes de scanner abdomino-pelvien montrant les volumineuses masses kystiques occupant la majorité de la cavité abdomino-pelvienne.

Growing teratoma syndrome : une longue histoire qui se règle au scalpel

Ponction sous échographie d’un ganglion inguinal chez un patient âgé de 63 ans.<br>
L’utilisation d’un système coaxial est la règle afin de réaliser facilement de multiples prélèvements avec un seul trajet de ponction. L’échographie permet un guidage en temps réel de l’aiguille et un contrôle du tir. Le ganglion est parfaitement bien visualisé (flèches). L’aiguille a un trajet très superficiel, presque horizontal (têtes de flèche).

Biopsies guidées pour le diagnostic des lymphomes

Tumeur germinale médiastinale primitive associée à des métastases pulmonaires après chimiothérapie
d’induction (A)

Tumeurs germinales non séminomateuses : chirurgie des masses résiduelles thoraciques

Tumeur de la granulosa : multiloculaire solide avec végétations.

Quand doit-on suspecter une tumeur non épithéliale de l’ovaire en échographie ?

Prise en charge chirurgicale des masses résiduelles après chimiothérapie des tumeurs germinales métastatiques

Tumeurs primitives non épithéliales de l’ovaire

Néoplasie germinale intratubulaire indifférenciée : présence de cellules atypiques ressemblant
à des gonocytes primordiaux, bordant un tube séminifère à membrane basale épaissie, sans maturation
spermatocytaire.

Tumeurs germinales : données histo-pathologiques

L’IRM du 31 juillet 2008 révèle 13 lésions encéphaliques identifiées, dont 1 nodule cérébelleux gauche de 20 mm et 2 nodules cérébelleux droits de 26 mm et 23 mm.

Localisation métastatique cérébrale, une brèche dans le sanctuaire : à propos d’une réponse majeure sous lapatinib et capécitabine

Médicaments antiangiogéniques et bon usage en oncologie : exemple du sorafénib

Tumeur de Malherbe à localisation parotidienne

Anomalies de signal IRM dans le cadre d’une PRES après traitement concomitant de ciclosporine et de méthotrexate.Hypersignaux en séquence pondérée en diffusion (à gauche) et en séquence FLAIR (à droite) bilatéraux et symétriques de la protubérance, des hémisphères cérébelleux, des thalamus, et atteinte cortico-sous-corticale de la région temporo-occipitale (postérieure).

Complications neurologiques des chimiothérapies

Plasmocytes myélomateux dystrophiques, MGG x 100.

Myélome

LNH de la zone marginale, lymphome lympho-plasmocytaire/ maladie de Waldenström

<b>Présentations radiologiques.</b><br>
A. IRM axiale. Séquences T1 avec gadolinium : masse temporale gauche rehaussée par le gadolinium.<br>
B. IRM axiale. Séquences T1 avec gadolinium : aspect de ventriculite.<br>
C. IRM axiale. Séquence FLAIR (C1) et séquence T1 avec gadolinium (C2) : forme infiltrante avec multiples lésions hyperintenses sur la séquence FLAIR, sans rehaussement sur la séquence T1-gadolinium.

Les lymphomes cérébraux primitifs chez le sujet immunocompétent

Carcinogenèse des adénocarcinomes séreux de haut grade, modèle DNA damage repair.

Histogenèse des tumeurs épithéliales de l’ovaire

Métastases hépatiques de cancer colo-rectal

Lymphoedèmes du membre supérieur après adénectomie et radiothérapie

Coupe TDM : processus tissulaire ethmoïdal gauche, étendu à l’orbite homolatérale.

Esthésio-neuroblastome olfactif

<b>Tumeur maligne à cellules rondes</b><br>Tumeur hypodermique surmontée d’un épiderme et d’un derme normaux (hématéine-éosine-safran, x 50).

À propos d’une tumeur cutanée maligne à cellules rondes

Éruption acnéiforme du visage sous cétuximab.

Toxicité cutanée des thérapies ciblées

Représentation schématique des altérations de la voie Ras dans les syndromes myéloprolifératifs/myélodysplasiques.<br>
La LMMJ est la plus explorée et s’accompagne d’une hypersensibilité au GM-CSF. Les principales mutations identifi ées, héréditaires ou somatiques, concernent H-Ras et N-Ras, SHP2 et NF1. Elles sensibilisent les cellules leucémiques à l’activation de la voie Ras et des voies de signalisation d’aval, en particulier ERK. En revanche, les mutations de SOS1 dans le syndrome de Noonan ne semblent pas favoriser la survenue des LMMJ. Les mutations identifiées dans la LMMC concernent essentiellement N-Ras et K-Ras. Les mutations de NF1 et SHP2 sont rares. Les liens entre anomalies génétiques et accumulation des monocytes dans les modèles animaux qui reproduisent la LMMC, en particulier le lien éventuel avec la voie Ras, sont encore très mal compris.

Leucémie myélomonocytaire chronique

Paramètres cellulaires affectant l'efficacité du gemtuzumab.

Les anticorps monoclonaux dans la thérapeutique des leucémies aiguës myéloblastiques

Les inhibiteurs de kinases Aurora dans les hémopathies malignes

Altération des marques épigénétiques dans la cellule tumorale.<br>
Abréviations. HAT : histone acetyl transferase ; DNMT : DNA methyl transferase ; HMT : histone methyl transferase ; Ac : groupement acétyl.

Les inhibiteurs des histones déacétylases en onco-hématologie

Étapes initiales de l'activation du complément.

CDC et ADCC

Artériographie hépatique pratiquée lors d’une chimio-embolisation chez un patient porteur de métastases d’une tumeur endocrine digestive. Le cathéter est positionné dans le tronc coeliaque. On visualise de multiples nodules hypervasculaires (correspondant aux métastases), alimentés par les branches de l’artère hépatique.

Chimiothérapie et chimio-embolisation dans les tumeurs endocrines digestives

Aspect de l’oeil droit de la patiente avec présence de plages pigmentées diffuses sur toute la conjonctive bulbaire.

Mélanose conjonctivale primitive acquise

Le point sur l’everolimus, une nouvelle thérapeutique ciblant mTOR

Analyse de la survie globale dans l’étude SHARP : elle est de 10,7 mois dans le groupe sorafénib, versus 7,9 mois dans le groupe contrôle (p < 0,001).

Carcinome hépatocellulaire avancé

La poursuite du traitement par trastuzumab après progression sensibilise les cellules tumorales à la chimiothérapie.

Cancer du sein métastatique surexprimant HER2 : durée du traitement par trastuzumab et traitement après progression sous trastuzumab

Reconstruction mammaire immédiate par prothèse.

Mastectomies prophylactiques

<b>Aspect immunophénotypique d’un carcinome infiltrant de type basal-like.</b> RO–

Aspects morphologiques, phénotypiques et génotypiques des carcinomes mammaires survenant chez des femmes génétiquement prédisposées

Immunothérapie

Inhibiteurs de la transduction du signal

Principaux mécanismes d’action des antiangiogéniques.

Les antiangiogéniques

Le marquage des fibres de réticuline par une coloration à l’argent permet de mesurer l’importance de la fibrose, qui peut être modérée

Biopsie ostéo-médullaire dans les syndromes myéloprolifératifs

Myélofibrose primitive

Proposition d’arbre décisionnel pour l’exploration d’une polyglobulie.

Stratégies diagnostiques dans les syndromes myéloprolifératifs

Imagerie moderne des lymphomes agressifs

Lymphome primitif de la thyroïde

Anticorps monoclonaux

Angiogenèse

Traitement antiangiogéniques du cancer du rein métastatique et insuffisance rénale chez les patients âgés

Les chiffres clés du tabagisme en France et dans le monde

Survie globale (extrait de ABC meta-analysis collaboration. Eur Urol 2005;48:202-5).

Chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer de la vessie envahissant le muscle : pour quels patients, pour quelles tumeurs ?

Courbes de survie sans progression de l’essai ICON7 (d’après Perren T et al., abstr. LBA4).

CARDIOLOGIE

Radiographie de face et de profil
<strong>à l’entrée (A, B)</strong> et quelques jours après la chirurgie (C, D).

Une pneumopathie franche lobaire aiguë atypique

Tumeurs cardiaques de l’adulte

Incidences de recueil du gradient moyen et du pic de vitesse :
apicale (A), sous-costale (B), parasternale droite (C), suprasternale
et sonde Pedof (D).

Comment évaluer un rétrécissement aortique ?

Rôle des lymphocytes B dans le développement de l’athérosclérose

Physiopathologie résumée des lésions
d’ischémie-reperfusion

Cardioprotection : physiopathologie et applications pratiques

Étude TNS Healthcare évaluant l’évolution du
niveau de connaissances du grand public en France
face à l’arrêt cardiaque.

Nouvelles recommandations en réanimation cardiopulmonaire

IRM et scanner cardiaque dans la DVDA

Examen normal. La ventriculographie isotopique
planaire réalisée selon 3 incidences permet de
dégager l’ensemble des parois des 2 ventricules.
L’analyse de Fourier en 3 harmoniques montre une
contraction homogène des 2 ventricules.

Intérêt de la scintigraphie des cavités cardiaques dans le diagnostic et le pronostic de la DVDA

Apport de l’angiographie de contraste numérisée quantitative dans le diagnostic de la DVDA

Le desmosome est un complexe protéique formé des cadhérines desmosomales
DSC2 et DSG2 qui sont responsables de l’interaction intercellulaire. Les cadhérines interagissent
via leur domaine intracellulaire avec PKP2, JUP et DSP, qui médient l’ancrage
de la desmine dans la plaque.

Diagnostic de DVDA : aspects génétiques

Mesure de la chambre de chasse du VD en PS grand axe.

Échocardiographie et DVDA

Pyramide de stratification du risque rythmique (d’après[13]).

Prise en charge de la DVDA

Diagnostic de la C/DVDA : aspect clinique

Échocardiographie
transthoracique visualisant
l’anévrisme postérieur.

Anévrisme postinfarctus du ventricule gauche masqué par une péricardite

Arbre décisionnel devant la découverte d’une ESV infundibulaire.

Conduite à tenir face à la découverte d’extrasystoles ventriculaires

Niveau de preuve de l’activité physique dans la prise en charge du patient diabétique de type 2

Modalités pratiques de l’éducation thérapeutique.

Éducation thérapeutique du patient dans l’insuffisance cardiaque

Transparence des essais thérapeutiques : une évolution lente mais inéluctable

L’épigénétique : l’autre face de la génétique

Une étiologie d’insuffisance tricuspide à connaître

Comment rechercher un FOP-ASIA ?

Schéma d’évaluation des malades adressés à un centre de transplantation-assistance.

Insuffisance cardiaque avancée : quand passer la main à une équipe médico-chirurgicale réalisant des transplantations ?

Les quatre principales familles de complexes
pouvant être rencontrées lors de l’analyse d’un tracé holter chez un porteur de stimulateur cardiaque (exemple du système ELA®).

Comment interpréter un holter chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque ?

Échographie réalisée chez une
femme de 32 ans présentant
un rétrécissement aortique
sous-orifi ciel symptomatique
de classe III de la NYHA.
La membrane est indiquée
par la flèche rouge.<br/>
À noter : l’insuffisance aortique
associée modérée (en haut à droite)
et le gradient moyen mesuré
à 43 mmHg. <br/>La patiente
a bénéficié d’une cure chirurgicale
de son rétrécissement
aortique sous-orificiel, avec un
excellent résultat anatomique
(gradient moyen de 5 mmHg)
et fonctionnel (disparition des
symptômes).<br/>
VG : ventricule gauche ;<br/>
OG : oreillette gauche.

Une sténose sous-aortique

Passage d’un mode rythme propre avec bloc de branche gauche (BBG)
à un rythme électro-entraîné (CRT) sur le flux mitral : il y a instantanément
un allongement de la durée du flux mitral.

Comment rechercher un asynchronisme en échocardiographie ?

Lp-PLA2 et sPLA2 : biomarqueurs cardiovasculaires

Surfaces télédiastoliques des ventricules droit(rouge) et gauche (jaune) en
coupe 4 cavités.<br/>
Patient sans HTAP (PAPm à 21 mmHg) avec un rapport STDVD/STDVG à 0,66.

Apport de l’IRM dans l’hypertension artérielle pulmonaire précapillaire

Incidence de l’insuffisance cardiaque par catégorie d’HbA1c moyenne sur le suivi chez des patients âgés de
41 à 45 ans (A)diagnostiqués diabétiques de type 1 entre les âges de 11 et 20 ans (régression
de Poisson, ajustement sur l’âge, le sexe et la durée du diabète).

Insuffisance cardiaque, dépistage, prévention cardiovasculaire précoce : les prochains défis dans le diabète

Les nouveaux espoirs des inhibiteurs de la CETP

En ETT,
on est immédiatement frappé par l’aspect de la valve
mitrale avec, en petit axe, un orifice circulaire latéral
externe, sans commissures (figures 1, 2).

Un rétrécissement mitral inhabituel

1 A et B. Exemples d’angio-oedème (iconographie du Dr L. Bouillet, CHU de Grenoble, centre de référence national des angio-oedèmes).

Angio-oedème, bloqueurs du système rénine-angiotensine et inhibiteurs de la DPP-4 : vigilance

Mesures semi-quantitatives.<br/>
Principe de la mesure de la vena contracta <br/>
1. Utilisation du zoom.

Comment évaluer une insuffisance aortique ?

Une cause rare d’hypoxémie réfractaire

Les différentes méthodes de mesure du volume auriculaire gauche.

Comment mesurer le volume de l’oreillette gauche ?

Risque thromboembolique dans la FA (-> = réduction du risque thromboembolique).

Les actualités du congrès TUC (23-25 mars 2011, Paris)

Échographie et scanner montrant le faux anévrisme apical (large flèche). Noter le petit pertuis visible sur le doppler et également au scanner (flèche fine).

Une complication exceptionnelle d’un infarctus du myocarde

Non-compaction du ventricule gauche : (en haut) incidence parasternale
petit axe, (en bas) incidence 4 cavités. Noter le remplissage des
récessus en doppler couleur (flèche).

Quel diagnostic évoquer devant un comblement apical à l’échographie ?

Agénésie partielle du péricarde gauche. À propos d’un cas

Résultat principal de l’étude ATHENA, montrant la supériorité de la dronédarone
sur le placebo en termes de critère combiné associant hospitalisation pour cause cardiovasculaire
et mortalité globale.

Place des médicaments antiarythmiques dans la fibrillation atriale

L’insuffisance cardiaque se caractérise par une mortalité élevée et un taux élevé de décompensations et
d’hospitalisations. Les taux sanguins de peptides natriurétiques ont une puissante valeur pronostique et
la diminution des taux sous traitement est associée à une amélioration du pronostic. L’apport de dosages
répétés au cours du suivi, pour aider à optimiser le traitement et éviter les hospitalisations, fait l’objet de
nombreux travaux dont plusieurs essais randomisés contrôlés. Les premiers résultats sont globalement
en faveur de leur utilité, mais avec des divergences selon les protocoles utilisés et les sous-groupes de
patients, pointant des questions incomplètement résolues sur la façon d’exploiter au mieux le potentiel
de ces biomarqueurs.

Le dosage du peptide natriurétique de type B est-il utile pour le suivi ?

Traitement de première intention (en violet) et association préférentielle (trait gras).

L’HTA du diabétique. Les traitements du futur

À quoi ressemble SAM en IRM ?

Lésion thrombotique du genu inferius de la coronaire droite.

Thrombose coronaire chez un hémophile

Figure 1. Décharge d’un foyer de la veine
pulmonaire supérieure gauche (VPSG) déclenchant
un épisode de FA. L’activité ectopique
est enregistrée par un cathéter circulaire
Lasso®. De haut en bas : ECG de surface (I-IIV1),
enregistrement du sinus coronaire (SC) et
electrodes du cathéter circulaire (Spiral®) placé
dans la VPSG

Paramètres influençant le choix entre CRT-P et CRT-D.

Le registre CeRtiTuDe

Courbe de survie à 2 ans comparant la survie des groupes de patients éduqués et non éduqués.

L’Observatoire de l’insuffisance cardiaque (ODIN)

Résumés de la littérature internationale

Nouvelles de l’industrie pharmaceutique

Pourquoi je demande une polysomnographie en cas d’HTA résistante ?

Relation entre la PAS et le risque coronaire à 5 ans chez les patients avec et sans
traitement antihypertenseur à l’entrée dans l’étude PRIME (4).

Le risque cardiovasculaire résiduel : un concept épidémiologique à géométrie variable

Risque résiduel ou inertie clinique ?

Coronarographie : lésion serrée de l’IVA moyenne

Influence du degré de sténose dans le fonctionnement des pontages coronaires artériels

Une myocardite atypique… typique !

Panneau haut : coupe apicale 4 cavités en ETT, test aux microbulles avec mise en évidence d’un foramen ovale perméable (passage de microbulles avant le quatrième cycle). Panneau bas : coupe passant par la base du coeur en ETO, test aux microbulles avec FOP.

Échocardiographie de contraste

Traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraco-abdominaux

Chirurgie de l’aorte ascendante et faux anévrismes

Angioscanner de contrôle à 3 mois montrant un fonctionnement normal du pontage coronaire et de l’aorte ventrale destinée aux artères digestives (tronc cœliaque et artère mésentérique supérieure) et à l’artère rénale droite.

Athérome multifocal traité par chirurgie de revascularisation en un temps des artères digestives, rénales et coronaires

Un pincement au cœur

$Exemple d’un calcul de volume ventriculaire et de fraction d’éjection en 3D temps réel. TS : télésystolique ; TD télédiastolique$

Qu’est-ce qu’une fraction d’éjection normale ? Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche

Forme rare de bicuspidie sans raphé : 2 sinus de Valsalva correspondant aux 2 sigmoïdes. Échographie transthoracique, incidence parasternale transverse. A. Diastole, B. Systole. A : sigmoïde antérieure ; P : sigmoïde postérieure ; OD : oreillette droite ; OG : oreillette gauche. <br>
La disposition antéro-postérieure des sigmoïdes associée à une insuffisance aortique minime donne un type 0/A-P/I de la classification de Sievers.

Bicuspidie aortique en 2010 : diagnostic, histoire naturelle et prise en charge

Valvulopathies médicamenteuses

HTAP chez une Antillaise : penser à la drépanocytose

Embols d’origine cardiaque : un rôle pour le scanner ?

Les différents acteurs de la surveillance du patient resynchronisé.

Comment suivre un patient resynchronisé ?

Maladie du greffon veineux (27 ans auparavant) avec occlusion sous-jacente de l’IVA. La seconde artère diagonale (DG) est sténosée et le lit d’aval de l’IVA est encore visible

Reconstruction anatomique de l’artère coronaire gauche à l’aide des deux artères radiales au cours d’une troisième réintervention coronaire

Anatomie de la racine aortique.<br>
A) Anatomie de l’aorte ascendante, séparée par la jonction sino-tubulaire (JST) en aorte sus-coronaire et racine aortique.<br>
B) Détail des éléments composant la racine aortique.<br>
C) Anneau aortique tridimensionnel sigmoïde.<br>
D) À gauche, les valvules ont été réséquées, révélant leurs insertions semi-lunaires ; à droite, la racine aortique est ouverte au niveau commissural entre les sinus coronaires droit et gauche.

Anévrismes de l’aorte ascendante, bicuspidies, insuffisance aortique : de l’analyse échographique à la chirurgie réparatrice de la valve aortique

Coupe apicale 4 cavités. Comblement de l’apex avec aspect spongieux et trabéculations. Noter le remplissage des récessus en doppler couleur (flèche).

Cardiomyopathie hypertrophique atypique

Les lymphocytes T régulateurs inhibent les lymphocytes T pro-athérogènes, qu’ils soient de type Th1 ou Th2.

Vaccination contre l’athérosclérose

Vue d’une population de microparticules en microscopie électronique.

Microparticules circulantes et maladies cardiovasculaires

Myocardite syphilitique à 74 ans

Irradiation moderne, selon une technique conformationnelle tridimensionnelle sus-diaphragmatique, du médiastin et des aires cervicales inférieures (faisceau antérieur en trait jaune) pour une maladie de Hodgkin.

Complications cardiaques de la radiothérapie

Courbes effet-dose des diurétiques chez le sujet sain (orange) et l’insuffisant cardiaque (vert).

La résistance aux diurétiques

Doppler continu : gradients moyen et maximal transvalvulaires aortiques.

Récidive d’angiosarcome se révé¬lant par une décompensation cardiaque

<b>Aspects normaux.</b><br>Coupe transverse 2D d’un anévrisme traité au niveau du corps de l’endoprothèse à J10 : thrombus peu échogène et hétérogène.

L’écho-doppler dans la surveillance des endoprothèses aortiques

Spasme sévère de l’IVA moyenne (flèches).

Spasme coronaire récidivant après transplantation cardiaque

HDL et transport inverse du cholestérol.

La modulation du HDL-cholestérol a-t-elle un avenir ?

Démarche thérapeutique proposée pour abaisser l’HbA1c.

De nouvelles solutions en 2008 pour prévenir l’ischémie myocardique ?

<b>IRM en coupe coronale T1 sans gadolinium :</b> hypophyse hypotrophique, importantes séquelles parenchymateuses hémisphériques droites.

À propos de séquelles neuropsychologiques…

Diabète et maladies parodontales

Petit poids de naissance et risque métabolique chez l’adulte

Conséquences placentaires du diabète et macrosomie foetale

Développement du placenta humain et physiopathologie de la pré-éclampsie

Enregistrement en mode Doppler pulsé à l’extrémité de la valve mitrale. Le rapport E/A > 1 traduit une dysfonction diastolique assortie d’une élévation de la précharge ventriculaire gauche. L’amplitude de l’onde E résulte de la relaxation ventriculaire gauche et de la contraction atriale secondaire au bloc AV (flèches rouges) qui précède l’onde E.

Toutes les insuffisances mitrales ne sont pas systoliques

CIA de type ostium primum chez une jeune adulte. Il existe une large CIA adjacente aux valves atrioventriculaires qui sont sur le même plan.

Prise en charge des communications interauriculaires vieillies

Rétrécissement mitral : ouverture bicommissurale après commisurotomie percutanée (échocardiographie transthoracique, coupe parasternale petit axe).

Valvulopathies et grossesse

Lésion serrée de l’IVA immédiatement au niveau de la naissance d’une branche diagonale importante.

Sténose tritronculaire et plus : faut-il opérer ?

Mode d’acquisition prospectif (séquentiel, à gauche)

Coroscanner en pratique : mise au point

Athérome tritronculaire avec 3 sténoses serrées IVA.

Pontage ou angioplastie chez le patient pluritronculaire

FOP visibles au scanner ?

CHIRURGIE ET TRANSPLANTATION

Comparaison de la survie cumulée des patients transplantés âgés de moins de 60 ans à celle de ceux de plus de 65 ans.

Nouveautés en transplantation hépatique : 62e congrès de l’American Association for the Study of Liver Disease

Phénotype et activité suppressive des lymphocytes T régulateurs naturels et induits.

Lymphocytes T régulateurs et transplantation hépatique consécutive à une cirrhose virale C

Évaluation non invasive de la fibrose après transplantation hépatique

Biogenèse des miARN (4). Les miARN sont transcrits par une ARN polymérase II dans
le noyau sous la forme de primary miRNA (pri-miARN), puis clivés en precursor miRNA (prémiARN) par un complexe protéique, le Microprocessor complex, comportant la ribonucléase de type III Drosha et son cofacteur, la protéine DiGeorge syndrome Critical Region gene 8 (DGCR8). Le pré-miARN, replié en tige-boucle imparfaite par complémentarité de bases, est transporté dans le cytoplasme par l’exportine-5. Il est ensuite clivé par un complexe protéique comportant la ribonucléase de type III Dicer, la protéine TAR RNA-Binding Protein (TRBP) ou la Protein kinase R ACTivator (PACT) et une des protéines Argonaute 1 à 4, libérant 1 ARN double-brin d’environ 22 nucléotides. Ce duplex est alors ouvert, un des brins s’associant à la protéine Argonaute pour former le complexe RISC (RNA-Induced Silencing Complex), alors que le fragment complémentaire appelé miARN* est le plus souvent dégradé. Le miARN comporte en son extrémité 5’ la seed sequence, séquence clé qui va servir de guide au complexe RISC afi n d’identifier la séquence complémentaire présente à l’extrémité 3’ UTR de l’ARN messager (ARNm) cible du miARN. RISC inhibe alors l’expression du gène par répression de la traduction ou par dégradation de l’ARNm (5).

Micro-ARN et inflammation : ce que l’étude du rejet aigu du greffon rénal peut nous apprendre

ImmuKnow® : biomarqueur de l’immunité cellulaire après transplantation d’organe

Sténose artérielle (flèche fine) au contact de la prothèse biliaire (flèche épaisse).

Sténose artérielle “satellite” après la mise en place d’une prothèse biliaire pour sténose anastomotique

La polykystose hépatique : quand faut-il transplanter ?

Mécanismes sous-tendant l’eff et du préconditionnement hépatique dans le développement
précoce d’une résistance des hépatocytes à l’ischémie-reperfusion (49).

Prétraitement du donneur et préconditionnement du greffon

Évolution du nombre de donneurs en état de mort encéphalique prélevés en fonction
de l’âge (1).

Nouvelles stratégies de préservation des greffons rénaux

Modèle de machine à perfusion de Lindbergh-
Carrel. Cette machine était construite en verre et a été
utilisée la première fois en 1935 dans des travaux expérimentaux.
Elle permettait la perfusion “ex vivo” d’un
organe entier

Préservation du greffon hépatique : machine à perfusion

Hépatite chronique virale C et lésion intrahépatique atypique

L’assurance des donneurs vivants de rein

Diff érentes étapes de la synthèse du calcitriol, facteurs régulant la 1α-hydroxylase rénale et actions endocrines phosphocalciques et autocrines et/ou paracrines non phosphocalciques du calcitriol. La vitamine D3 provient essentiellement (pour 90 %) de la conversion
cutanée du 7-déshydrocholestérol sous l’action des UVB. Les sources alimentaires de la vitamine
D3 (et de la vitamine D2) sont minoritaires (10 %). La vitamine D3 subit une première
hydroxylation sur le carbone 25 sous l’effet de la 25-hydroxylase hépatique (étape non régulée).
La 25(OH)D subit ensuite une deuxième hydroxylation sur le carbone 1 sous l’effet des
1α-hydroxylases – la 1α-hydroxylase rénale et celles exprimées localement dans les tissus autres
que le rein – et est ainsi convertie en calcitriol, forme active de la vitamine D. L’activité de la 1α-hydroxylase rénale est stimulée principalement par la PTH, la baisse de la calcitriolémie, de faibles apports alimentaires en calcium ou par l’hypophosphatémie. La 24-hydroxylase
rénale transforme la 25(OH)D et le calcitriol en métabolites inactifs, hydroxylés en position 24.
Le calcitriol se lie à des récepteurs à la vitamine D (VDR) intracellulaires qui s’associent eux-mêmes à des récepteurs de l’acide rétinoïque RXR. Le complexe calcitriol/VDR/RXR se lie à des éléments de réponse à la vitamine D (VDRE) et module ainsi l’expression de nombreux gènes. il est admis que le calcitriol produit par le rein a une action endocrine phosphocalcique alors que le calcitriol issu de la conversion locale extrarénale de la 25(OH)D a des actions autocrines et paracrines et des effets non phosphocalciques.

chirurgie.edimark.fr/publications/CTR/le-courrier-de-la-transplantation/parution:1876

Images histologiques osseuses typiques des anomalies rencontrées dans l’ostéodystrophie
rénale (marquage Masson-Goldner).<br/> A. Ostéite fibreuse : surface et volume ostéoïdes normaux, augmentation de la résorption ostéoclastique, fibrose endostéale (200 ×).

Traitements de consolidation et de maintenance dans la leucémie lymphoïde chronique

La voie PI3K-AkT-mTOR.<br/>
La voie PI3K-AkT-mTOR est une voie de signalisation intracellulaire majeure, qui contrôle la croissance et la prolifération
cellulaire en réponse aux nutriments, aux facteurs de croissance ou aux hormones. Toute anomalie de cette
voie est susceptible de favoriser le processus oncogène. L’inhibition de mTORC1 par le sirolimus se traduit par l’arrêt
de la croissance au stade G1 des cellules tumorales traitées, du fait de l’interruption sélective de la traduction des
protéines régulatrices du cycle cellulaire.

Sirolimus en transplantation rénale : données récentes et modalités d’utilisation

Étude histopathologique des allogreffes de tissus composites

Patient amputé au niveau des 2 avant-bras.
Équipé de 2 prothèses myoélectriques.

Aspects chirurgicaux et résultats fonctionnels des greffes de main

Une thrombose porte existe chez environ 1 %
des patients porteurs d’une cirrhose, mais la
fréquence atteint 5 à 25 % chez les patients
évalués en vue d’une transplantation hépatique (TH),
qui ont une maladie hépatique souvent terminale ou
un carcinome hépatocellulaire (1-3)
<br/>
Lors du bilan d’imagerie, il a été constaté une thrombose
porte, sans aucune veine tributaire visible (figures 1 et 2,
flèche fine), avec une forte artérialisation hépatique
(figures 1 et 2, flèche épaisse).
<br/>

Thrombose porte extensive : inefficacité de la transplantation hépatique pour traiter l’hypertension portale

Facteurs de risque cardio-vasculaire non traditionnels en transplantation rénale

Conduite à tenir face à une hypertension chez un transplanté rénal.

Hypertension artérielle après transplantation rénale

Réponse virologique chez les patients porteurs d’un VHC de génotype 1.

61e réunion de l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)

Les candidats à une retransplantation hépatique sont-ils pénalisés par le score de MELD ?

Évolution des causes de décès postgreffe en fonction du temps (3).

Résultats et complications à long terme de la transplantation hépatique chez l’adulte

Prise en charge de l’insuffisance rénale après transplantation hépatique

Immunosuppression après transplantation hépatique

Transplantation hépatique chez les patients porteurs des virus B, C et du VIH

La demande de greffon hépatique et l’offre de greffe en France. Total des candidats :
+ 5 % par an depuis 5 ans, + 32,6 % en 5 ans et + 9 % en 1 an au 1er janvier 2010 (1).

Les chiffres clés de la transplantation hépatique en France

La maladie de Kaposi

Carcinomes cutanés après transplantation

Hypertrophie gingivale sous ciclosporine chez un enfant atteint de dermatite atopique.

Effets indésirables cutanés des traitements immunosuppresseurs

Fuite urinaire après transplantation rénale

Acnés et folliculites acnéiformes du transplanté d’organes

<b>IRM cérébrale.</b> Coupe coronale T1 avec injection : lésion cérébelleuse gauche nodulaire avec zone centrale d’aspect nécrotique et prise de contraste périphérique.

Évolution favorable d’une granulomatose lymphomatoïde cérébrale et pulmonaire chez une transplantée rénale traitée par rituximab

L’apparition d’une cholestase biologique (γ-GT 350 [normale < 60], bilirubine 55 mmol/l) et la présence d’une dilatation des voies biliaires (intra- et extrahépatiques) en échographie ont conduit à proposer d’emblée une cholangiographie percutanée (image 1), montrant une sténose serrée et courte de l’anastomose biliaire, et confirmant la dilatation des voies biliaires intrahépatiques.<br>La dilatation pneumatique (image 2) a permis d’obtenir un calibrage satisfaisant de l’anastomose (image 3).

Sténose de l’anastomose hépatico-jéjunale après transplantation hépatique

DERMATOLOGIE

Signes cutanés de la neurofibromatose de type 1

Des ulcérations pulpaires atypiques…

Exanthème maculopapuleux
diff us dans le cadre d’un DRESS.

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Une erreur de délivrance…

Exanthème rouge foncé avec
lésions en pseudococardes et décollement
cutané (signe de Nikolsky).

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Mal dans sa peau…

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans les plis

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans la bouche

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le tee-shirt

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le caleçon

Rash érythémateux maculopapuleux dans le cadre d’un syndrome DRESS.

Syndrome DRESS et atteinte hépatique

Lésions eczématiformes du dos en regard de l’omoplate.

Rash sous télaprévir : quelle prise en charge ?

Les nouveaux traitements de l’hépatite C

Papules cuivrées de la paume de la main.

Une hépatite sexuellement transmissible

Des lèvres érosives et douloureuses

IRM hépatique au temps portal montrant une fistule entre une veine hépatique accessoire et une branche portale sectorielle chez une patiente atteinte de la maladie de Rendu-Osler.
A. Branche de la veine porte (sectorielle postérieure droite).
B. Fistule.
C. Veine hépatique accessoire.
* veine cave inférieure.

Maladie de Rendu-Osler et lésions hépatiques

Exanthème morbilliforme : exanthème maculopapuleux érythémateux constitué de petits éléments arrondis,
confl uants par endroit, avec intervalle de peau saine.

La rougeole, un virus hépatotrope !

Purpura chronique et cytolyse hépatique

Lésions papulocroûteuses des 2 mains avec présence de grains de milium sur des lésions cicatricielles.

Une histoire de bulles

Lésion d’un syndrome de Lyell en phase d’état, montrant une apoptose kératinocytaire massive,
avec ébauche de clivage à la jonction, et avec peu d’effecteurs lymphocytaires au contact et dans le derme(hématéine-éosine-safran [HES],200).

Histopathologie cutanée des réactions médicamenteuses

Éruption papulopustuleuse, trichomégalie sous erlotinib.

Manifestations cutanées associées aux inhibiteurs des récepteurs de l’EGF utilisés en cancérologie

Hyperpigmentation des cils,
de l’iris et péri-oculaire après application
de latanoprost.

Pigmentation et hypertrichose ciliaire induite par le latanoprost

Récurrence herpétique sousnarinaire et labiale supérieure au cours d’un DRESS à l’allopurinol.

Récurrences au virus de l’herpès simplex au cours du DRESS

Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®)

Phototoxicité au voriconazole

Manifestations cutanées associées au vémurafénib

Lésions nummulaires eczématiformes
du bras droit.

Manifestations cutanées au cours des nouveaux traitements de l’hépatite C

Dermatoses liées au sport

L’interrogatoire, premier temps de la consultation
préopératoire, est déterminant.

Gestion des anticoagulants avant un acte de chirurgie dermatologique

Lésions papulonodulaires inflammatoires des jambes.

Périartérite noueuse cutanée

À faible grossissement, la peau
paraît normale (hématéine-éosine-safran
[HES], × 50).

Maladie de Lafora et biopsie cutanée : une dermatose invisible

. Lésions lupoïdes et pustuleuses péri-orales avant traitement.

Une perlèche atypique mais sensible

Placard rouge brun violacé, infiltré et scléreux, latérothoracique droit.

Placard cutané infi ltré et immunoglobuline monoclonale

Papules porcelainées des cuisses

Lésion de tungose (puce chique)
débutante : papule grise périunguéale.

Les tongs ne suffi sent pas !

Psoriasis cutané et pyoderma gangrenosum apparaissant de façon paradoxale sous infliximab en traitement d’une polyarthrite rhumatoïde

Un psoriasis pustuleux compliqué d’une amylose systémique

Macules et papules rouge pâle, peu
surélevées, parfois confluentes, des membres
inférieurs.

Clochers thermiques, exanthème et urticaire neutrophilique

Vascularite leucocytoclasique caractérisée
par un infiltrat de polynucléaires neutrophiles
situé au pourtour et dans les parois des capillaires
dermiques, avec débris nucléaires et nécrose
fibrinoïde pariétale des vaisseaux (HES, × 200).

Concepts de dermatoses et de maladies neutrophiliques

Comment traiter un syndrome neutrophilique ? Le point de vue du dermatologue

Hémorragies périunguéales et polyarthrite rhumatoïde

1. Différentes localisations de nodules rhumatoïdes (collection
du service de dermatologie
du CHU de Bichat, Pr B. Crickx).

Les manifestations cutanées de la polyarthrite rhumatoïde

Intérieur d’un sauna finnois en bois et son thermomètre.

Bénéfices et risques du sauna

Sutures cutanées : le plan superficiel

Un ongle accrocheur

Multiples lésions maculo-papuleuses
violines sur l’abdomen, avec quelques lésions
plus brunes sur l’hypochondre droit.

Les mastocytes démasqués

Nodule sous-cutané bleuâtre et dur
de la joue.

Un nodule ferme de la joue chez une fille de 10 ans

Membre supérieur gauche inflammatoire
sur lymphoedème ancien.

Un érysipèle récalcitrant

Voie de signalisation MAPK.
AKT1 : proteine kinase B ; ERK : extracellular-signal-regulated kinase ; FLT3 : fmqrelated
tyrosine kinase 3 ; GEFT : RAC/CDC42 exchange factor ; GPCR : G proteincoupled
receptor ; LIMK : LIM domain kinase ; MAPK : mitogen-activated protein
kinase ; MEK : MAPK/ERK kinase ; MKP1 : MAPK phosphatase 1 ; MLC : myosin light
chain ; mTOR : mechanistic target of rapamycin ; PAK : p21 protein (CDC42/RAC)-
activated kinase ; PDGF : platelet-derived growth factor ; PI3K : phosphoinositide 3
kinase ; PTEN : phosphatase and tensin homologue ; RAC : RAS-related C3 botulinum
toxin substrate ; RAF : rapidly accelerated fibrosarcoma ; RAS : rat sarcoma ; RHO :
RAS homologue ; ROCK : Rho-associated, coiled-ooil containing protein kinase ; RTK :
receptor tyrosine kinase ; VEGF : vascular endothelial growth factor.

Mélanome : du gène à la clinique

Extrait Prof. Dr. Otto Wilhelm Thomé. Flora von
Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885, Gera, Allemagne
(http://caliban.mpiz-koeln.mpg.de/thome/band2/tafel_107.html,
accès le 11 juillet 2010 ; http://www.biolib.de).

Les esters d’acide fumarique, ces inconnus (en France)

Sutures cutanées : le plan superficiel

Une xanthomatose cutanée

Éruption maculo-papuleuse avec
intervalles de peau saine du cuir chevelu et
du visage.

Une fièvre, un exanthème et des taches blanches orales

Maladie de Darier hémicorporelle : présentation clinique d’un mosaïcisme cutané

Lésion mamelonnée infiltrée
prurigineuse discrètement pileuse et hyperpigmentée
de la fesse droite évoluant depuis
1 an chez un enfant de 3 ans.

Lésions prurigineuses chroniques aux sites de vaccination

Érythème et oedème de la petite
lèvre droite chez une patiente adressée pour
vulvodynie : candidose récidivante.

Un prurit vulvaire récurrent

Syndrome de Peutz-Jeghers

Alopécie, grisonnement prématuré
des cheveux et poïkilodermie des joues
et du menton, lèvres amincies et calcifications
auriculaires au cours d’un syndrome
de Werner chez un homme de 45 ans.

Syndrome de Werner (progeria de l’adulte)

Léiomyomes cutanés : nodules de couleur chair ou rosée d’une jambe.

Léiomyomatose héréditaire et carcinome rénal

Lentigines multiples périorales, nasales et périorbitaires.

Complexe de Carney

Adénomes sébacés multiples.
La cicatrice nasale est liée à l’exérèse antérieure
d’un carcinome sébacé.

Syndrome de Muir-Torre

Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

IRM cérébrale : coupes axiales d’une tumeur du corps calleux, dp T2 (figure 1) et T1 (figure 2) après injection de gadolinium. L’IRM montre une volumineuse tumeur cérébrale médiane kystique.

Céphalées au cours d’une neurofibromatose de type 1

Syndromes neuro-cardio-facio-cutanés et RASopathies

Sclérose cutanée palmaire avec
absence de dermatoglyphe.

Scléroatrophie d’Huriez

Dystrophies unguéales : dépressions longitudinales, amincissement et atrophie des tablettes.

Dyskératose congénitale (syndrome de Zinsser-Cole-Engman)

Atrophodermie folliculaire du dos de la main.

Syndrome de Bazex-Dupré-Christol

Nævomatose basocellulaire (syndrome de Gorlin)

Multiples lésions kératosiques annulaires, avec bourrelet périphérique, distribuées sur les jambes

Sur le chemin de ronde...

Sutures cutanées : le plan profond – Le cas du point de palan

Volumineuse masse tumorale multinodulaire du pied.

Un pied tropical

Être dermatologue... au Groenland

Lésions papuleuses blanchâtres des creux axillaires sur fond érythémateux discret.

Maladie de Fox-Fordyce

Effets indésirables cutanés des antiangiogéniques

L’ustékinumab, une nouvelle biothérapie dans le traitement du psoriasis

Sutures cutanées

Plaque alopécique inflammatoire ovalaire de la barbe avec présence de poils coupés courts

Spores de contact

Lésions érythémateuses en placards, infiltrées, squameuses et prurigineuses des plis axillaires, siège typique dans la maladie de Hailey-Hailey. Comme illustré ici, l’aspect caractéristique avec fissurations ou rhagades n’est pas toujours présent.

Intertrigo prurigineux

Groupes linéaires de papules érythémateuses à disposition flagellée du haut du tronc.

Dermatose flagellée

Placard inflammatoire de la glabelle d’apparition brutale.

Histologie du comblement

Éruption pustuleuse des cuisses chez un nourrisson de 18 mois.

Baignades dangereuses

Éruption papulo-pustuleuse du visage 4 semaines après l’instauration d’un traitement par cétuximab chez un patient ayant un carcinome épidermoïde

Effets secondaires dermatologiques des inhibiteurs du récepteur à l’EGF

A : Décollement cutané et zones purpuriques. <br>
B : Décollement cutané et zones purpuriques. <br>
C : Lésions bulleuses en peau non purpurique. <br>
D : Purpura acral nécrotique.

Purpura fulminans bulleux

Lésion nodulaire à centre ulcéro-croûteux de la face dorsale du pouce, typique d’un orf.

Nodule, face dorsale du pouce

Placards inflammatoires de dermo-hypodermite du sein gauche consécutifs à des injections d’huile de tournesol alimentaire.

Auto-injections sous-cutanées d’huile de tournesol dans les seins

Une « fasciite de Shulman » après une greffe de moelle osseuse ?

Dermatophyties favorisées par l’application de corticoïdes.

Utilisation cosmétique de produits dépigmentants

Nodule cutané érythémateux violacé ferme, asymptomatique, localisé sur l’abdomen.

Quand les cellules plasmacytoïdes dendritiques se transforment

Verrues des pieds avant traitement par acitrétine.

Des verrues… oui, mais pas seulement !

Papulose bowénoïde révélant une lymphopénie CD4 elle-même révélant un lymphome d’évolution fatale

Lésions arciformes évoquant des lésions de lupus.

Infections opportunistes multiples révélant une lymphopénie CD4 au cours d’une connectivite

Intérêt de l’évérolimus chez un transplanté hépatique ayant développé un Kaposi

Eczéma et déficits immunitaires primitifs

La biopsie montre un épiderme en partie décollé, en voie de nécrose et localement ulcéré, avec dans le derme, un infiltrat lymphocytaire dense, prédominant dans la portion superficielle (hématéine-éosine-safran, x 50).

Réactivation fatale de l’EBV après greffe de moelle osseuse

Nappes kératosiques du dos de la main chez un transplanté cardiaque.

Prise en charge des carcinomes cutanés des transplantés

Hémorragie sous-épithéliale de la PL droite (flèche), aspect translucide pseudo-bulleux de la PL gauche, pâleur de la muqueuse de la fourchette vulvaire et de la région périanale chez une fillette âgée de 5 ans.

Une petite lèvre noire

Lésions papulo-nodulaires érythémateuses de la nuque.

Papules du dos des mains et arthrites

Exanthème avec renforcement de l’érythème dans les plis et dans les régions périflexurales.

Le coupable n’est pas toujours celui qu’on attend

Application de henné avec un cône en plastique

De l’art du henné (Mehndi) au henné noir

Exanthème du tronc 48 heures après le début de l’éruption

Un exanthème familial

Placards érythémateux et érosifs disséminés de la face antérieure du tronc.

Dermatose bulleuse chez une patiente hospitalisée en réanimation

Dermatose érythémateuse et violine, finement squameuse de l’arête nasale.

Acrokératose paranéoplasique de Bazex

Ulcérations vulvaires bilatérales réalisant l’image en miroir lors d’une primoinfection Epstein-Barr.

Ulcérations vulvaires en miroir

Manifestations dermatologiques chez les toxicomanes injecteurs

Infiltration papuleuse violine de la cicatrice du genou droit (chute de vélo).

Sarcoïdose sur cicatrice

Au sein du derme fibreux, cicatriciel, présence de kystes à contenu hémorragique (hématéine-éosine-safran, x 50).

Un nodule ombilical hémorragique par intermittence

Deux nodules blanchâtres de la langue : choristome glial.

Deux nodules au bout de la langue

Un nodule mystérieux du genou

Biopsie cutanée montrant un infiltrat lymphocytaire dermo-hypodermique dense, avec un épiderme normal (hématéineéosine-safran [HES], x 50).

Lymphome viro-induit

Ulcérations chroniques

Lésions purpurique et nécrotique du doigt.

Un purpura fébrile lié à une maladie émergente

Périonyxis avec onycholyse distale cerclée d’un halo érythémateux.

Un vrai faux panaris !

Orienter vos incisions

Éruption faite de macules et de papules érythémateuses.

Une éruption fébrile

Pyodermite froide (idiopathic facial aseptic granuloma).

Dermatoses inflammatoires chroniques du visage de l’enfant : comment s’y reconnaître ?

Pustule localisée sous la malléole interne du pied droit.

Une dermatose neutrophilique avec vascularité

Plaque de l’avant-bras avec hyperkératose folliculaire.

Des comédons. . . sur les avant-bras !

À gauche, bloc d’inclusion en paraffine standard avec la lame histologique correspondante et, à droite, bloc de tissue microarray avec une lame histologique colorée par hématéine-éosine-safran, montrant les différentes coupes de tissus regroupées au sein du même matériel.

Des puces en anatomie pathologique

Élastorrhexie occupant toute la hauteur du derme réticulaire (x 75).

Pseudoxanthome élastique

Macules marron clair et rosées, séparées par des intervalles de peau cliniquement normale s’étendant sur une surface de 3 cm x 3 cm et atteignant la base du 5e orteil.

Un pigment peut en cacher un autre…

Plaque érythémato-papuleuse de la face interne de la grande lèvre gauche débordant sur la petite lèvre.

Néoplasie vulvaire intra-épithéliale (forme classique) : difficultés du choix thérapeutique

Exanthème et plaques érythématosquameuses du cuir chevelu.

Éruption pustuleuse au cours du lupus

Psoriasis développé après 2 mois de traitement par adalimumab d’une maladie de Crohn chez une femme âgée de 26 ans.<br>Atteinte pustuleuse palmaire (a) et plantaire (b) ; (c) macules érythématosquameuses bien limitées du dos.

Effets indésirables dermatologiques des anti-TNFα

Éruption diffuse constituée de lésions vésiculeuses ombiliquées évoluant vers des pustules et des croûtes.

Une éruption vésiculo-pustuleuse du nouveau-né

Un purpura nécrotique, une splénomégalie, une numération formule sanguine

Lésions érosives postbulleuses et croûteuses du dos des mains et de l’avantbras.

Des mains fragiles et sensibles

Endocardite infectieuse

Échographie cutanée haute résolution

Bulles tendues de grande taille localisées sur la face antérieure des chevilles et le dos des pieds.

Des bulles tendues sur les membres inférieurs

Vitiligo des extrémités chez une patiente caucasienne : les mains et le visage sont considérés comme une zone à fort risque de retentissement psychologique.

Retentissement psychosocial du vitiligo et des autres dépigmentations cutanées

Papules d’allure monomorphe, de petite taille (1 à 4 mm), en dôme et à surface lisse, de couleur blanc ivoire de la joue et d’une face latérale du cou.

Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

Dissémination d’une folliculite sur les tracés d’un tatouage (J7). Évolution favorable avec une simple désinfection et un lavage régulier au savon.

Tatouages permanents : épidémiologie et complications

Devant une pustulose amicrobienne avec atteinte prédominante pubienne, penser au syndrome de Sneddon-Wilkinson

Plaques érythémateuses localisées sur l’abdomen et le thorax, avec une disposition linéaire.

Maladie de Still de l’adulte avec plaques persistantes

Purpura fulminans du nourrisson sans infection : un déficit acquis en protéine S

Lésions érythémateuses des régions pectorales, sous-mammaires et des flancs, ayant une forme de doigt.

Parapsoriasis digitiforme

Angio-oedème héréditaire sans déficit en C1inh

Plaque infiltrée prétibiale unilatérale.

Myxoedème prétibial éléphantiasique, exophtalmie et euthyroïdie au cours d’une maladie de Basedow

Macules et papules érythémateuses millimétriques cernées d’un halo blanchâtre de l’extrémité céphalique.

Pseudoangiomatose éruptive

Éruption neutrophilique

Purpura fébrile extensif

Piqûre d’insecte

Lentigines profuses et tache « café noir » de la face externe d’une cuisse.

Syndrome LEOPARD
ou syndrome des lentigines multiples

Éruption palmo-plantaire

Tumeur hypodermique surmontée d’un épiderme et d’un derme normaux (hématéine-éosine-safran, x 50).

Tumeur maligne à cellules rondes cutanée

DIABETE

Rétinopathie diabétique

Foie et obésité

Effet du glucose sur le développement du pancréas endocrine.<br>
Des pancréas de rat au stade E13,5 de développement ont été analysés par immunohistochimie, après 7 jours de culture en l’absence ou en présence de 10 mM de glucose ajouté. L’insuline est détectée en rouge, l’amylase en vert. Les noyaux sont colorés en bleu par une solution de Hoechst.

Rôle du glucose sur le développement du pancréas endocrine

Effet du glucose sur la sécrétion d’insuline et recrutement des voies de signalisation AMPc/PKA, ERK1/2.

Effets du glucose sur la cellule bêtapancréatique mature

Nutrition foetale et développement des cellules bêta : rôle des glucocorticoïdes

Schéma des mécanismes chromosomiques du diabète néonatal transitoire par anomalie du chromosome 6.

Anomalies génétiques de sécrétion de l’insuline et diabète sucré de la petite enfance

GYNECOLOGIE ET UROLOGIE

Répartition de l’offre de don d’ovocytes sur
le territoire français (source : données disponibles
sur le site de l’Agence de la biomédecine).

Dons d’ovocytes en France : indications, réalité

Traitement préventif de la candidose vulvovaginale récidivante par probiotique vaginal : résultats de l’étude observationnelle Candiflore

Grossesses prolongées et terme dépassé : les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF

Profil épidémiologique et clinique des mycoses vulvovaginales : prise en charge en gynécologie libérale et facteurs favorisant leur récidive (étude Promyse)

La laparoscopie par incision unique en gynécologie : état des lieux en 2011

Signe du plissement de la membrane au
début de deuxième trimestre (facteur de risque de
survenue de STT).

Le syndrome transfuseurtransfusé en 2011

Module opérateur du robot chirurgical
Da-Vinci®.

Robotique en gynécologie

Thérapies foetales : anémie foetale et transfusion in utero

Contraception estroprogestative : l’expérience espagnole

Mesure du Lung Over Head Ratio sur une coupe des
4 cavités, mesure de la plus grande longueur (L1) multipliée par
la plus grande largeur (L2) et rapportée au périmètre céphalique
(L1 x L2/PC).

Hernie congénitale du diaphragme et chirurgie in utero

Les 70 gènes sélectionnés pour la signature MammaPrint® sont présentés en
ordonnée et les résultats du test pour les 78 patientes de l’étude princeps sont en abscisse.
Les gènes surexprimés sont en rouge, les gènes sous-exprimés en vert.

Introduction à la génomique des cancers du sein

Folie de l’acide folique : billet de mauvaise humeur

La régulation du phosphore, une histoire de plus en plus complexe

Modulateurs sélectifs du récepteur de la progestérone et cancer du sein

Loge inflammatoire de résection de la bandelette avec
présence de bulles d’air intracavitaire (scanner abdomino-pelvien
en coupe axiale).

Embolie gazeuse par eau oxygénée

Évolution (mensuelle) des cas de rougeole. Données issues de la déclaration obligatoire,
en France, entre janvier 2007 et août 2010 (données provisoires au 05/10/2010) [source : InVS].

Émergence de la rougeole chez l’adulte en France

Hypothèse du stress de l'exercice et hypothèse de la disponibilité énergétique (d'après Rowland [3]).

Puberté et sport

Nouvelles contraceptions et contraception du futur

Algorithme proposé par la Société française d’endocrinologie concernant
la contraception chez la femme présentant un diabète de type 1.

Contraception et diabète

Pilule et angioedèmes à bradykinines

Contraception orale, migraine et risque d'AVC (d’après 1).

Contraception et pathologies neurologiques

Lipoedème constitutionnel et grossesse : diagnostic différentiel d’un lymphoedème

Rate normale (pulple blanche, pulpe rouge, capsule).

Splénectomie dans les tumeurs ovariennes

La TEP-TDM en cancérologie gynécologique et sénologique

Fiabilité de la TEP-FDG pour évaluer le reliquat tumoral cervical et ganglionnaire après radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col de l’utérus à un stade localement avancé

Aide au diagnostic mammographique
(CAD) : le marqueur indique une
opacité anormale des quadrants inférieurs
du sein gauche. La présence d’une masse
suspecte est confirmée par le cliché mammographique
centré

Quoi de neuf en imagerie mammaire ?

Étude d’une série de lambeaux cutanéo-graisseux basés sur les perforantes de l’artère pudendale interne : intérêt en chirurgie reconstructrice vulvaire

Échographie endovaginale mettant en évidence une contraction utérine (flèche).

Sono-embryologie : apport de la sonde endovaginale à haute fréquence

Zone hypoéchogène d’épaisseur normale (flèche)

Prise en charge du placenta accreta

Coupe axiale pondérée en T2 montrant une lésion tumorale de l’endomètre en hypersignal
T2 intermédiaire (flèche).

Imagerie pelvienne de la femme : nouveautés en IRM

Radiographie du thorax de face : images réticulo-micronodulaires bilatérales.

Tuberculose pulmonaire et grossesse à propos d’un cas

Image brute obtenue par la technique du scanner.

Scanner osseux foetal 3D : technique, indications, limites

Caryotype masculin montrant une translocation équilibrée 46,XY,t(11;22 ; q12;q12). Les dérivés du chromosome 11 (der11) et du chromosome 22 (der22) sont pointés par les flèches.

Étude de la fragmentation de l’ADN spermatique et des aneuploïdies spermatiques en cas de fausses couches à répétition

Fausses couches à répétition et génétique

Analyse de la vascularisation endométriale par une échographie 3D, une angiographie et une analyse vocale.

L’endomètre dans le contexte des fausses couches à répétition

Visualisation des canaux lymphatiques pelviens droits sentinelles par injection de bleu patenté.

L’opération de Dargent ou trachélectomie élargie : préservation de la fertilité en cas de cancer du col utérin débutant

Dilatation pyélique foetale bilatérale minime (5,3 et 5,5 mm). Mesure antéro-postérieure sur une coupe horizontale de l’abdomen.

Conduite à tenir en cas de pyélectasie in utero

Échographie des malformations fœtales liées au diabète maternel (hors malformations cardiaques)

Les tumeurs de la granulosa adulte de l’ovaire

<b>Tumeur de la granulosa :</b> multiloculaire solide avec végétations.

Quand doit-on suspecter une tumeur non épithéliale de l’ovaire en échographie ?

Tumeurs primitives non épithéliales de l’ovaire

Petit poids de naissance et risque métabolique chez l’adulte

Représentation des deux voies de différenciation du cytotrophoblaste humain. Le cytotrophoblaste villeux (CTV) fusionne et forme le syncytiotrophoblaste (ST). Le cytotrophoblaste extravilleux (CTEV) prolifère puis devient invasif et migre dans la décidue et le myomètre. Il colonise les vaisseaux maternels (CTEV endovasculaire) ou se différencie en cellules géantes plurinucléées.

Développement du placenta humain et physiopathologie de la prééclampsie

Conséquences placentaires du diabète et macrosomie foetale

Différentes formes de non-disjonction conduisant à l’apparition d’un caryotype 47, XXY (d’après Lanfranco F, Kamischke A, Zitzmann M, Nieschlag E. Klinefelter’s syndrome. Lancet 2004;364:273-83).

Hypofertilité et syndrome de Klinefelter

Flore vaginale chez la femme enceinte

Coupe IRM axiale pondérée T1 montrant des lésions ovariennes bilatérales, en hypersignal, multiples à droite en rapport avec des endométriomes.

Exploration préopératoire de l’endométriose pelvienne : place de l’IRM

Endométriose pelvienne : diagnostic échographique

Aspect coelioscopique d’un kyste dermoïde de l’ovaire

Kyste de l’ovaire

HEMATOLOGIE

Survie globale en fonction des facteurs de risque. (fig.22)

ASH 2011 > Actualités cliniques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Amylose

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Myélome multiple

10. Survie sans progression (fludarabine : 36 mois ; chlorambucil : 27 mois [p = 0,012]).(fig.10)

ASH 2011 > Actualités cliniques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Maladie de Waldenström

Étude randomisée chez des patients de plus
de 60 ans atteints de lymphome du manteau : bénéfice
de survie du traitement d’entretien par rituximab après
réponse à une chimiothérapie d’induction par R-CHOP.Les meilleurs résultats sont ceux de l’induction par R-CHOP suivie du traitement d’entretien par rituximab(abstr. 439).(fig.6)

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Lymphomes non hodgkiniens

ASH 2011 > Actualités cliniques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Leucémie aiguë myéloïde

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Syndromes myéloprolifératifs

ASH 2011 > Actualités cliniques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Myélodysplasies

$Fréquence des différentes mutations chez les patients au diagnostic et chez les patients réfractaires. (fig.3 )$

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Leucémie lymphoïde chronique

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES MALIGNES > Angiogenèse (Ham-Wasserman lecture)

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES BÉNIGNES > Disséquer les anémies sidéroblastiques congénitales

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES BÉNIGNES > Inflammation, auto-immunité et hémopathies lymphoïdes

ASH 2011 > Actualités biologiques > HÉMOPATHIES BÉNIGNES > Cellules souches : recherche, médecine, politique et croyances

ASH 2011 > Actualités biologiques > MÉTABOLISME DU FER > L’hème (séance éducative)

ASH 2011 > Actualités biologiques > MÉTABOLISME DU FER > L’hepcidine : mécanismes de régulation et cible thérapeutique

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE

Cancer colorectal : nouveautés

Bénéfices-risques de l’association thiopurines et aminosalicylés

Ligature des artères hémorroïdaires sous doppler avec ou sans pexie : quelles indications ? quels résultats ?

Les anti-TNFα diminuent-ils le recours à la chirurgie dans la maladie de Crohn ?

Proposition d’un arbre décisionnel pour la prise en charge de la récidive postopératoire.

Comment prévenir et traiter la récidive postopératoire dans la maladie de Crohn ?

Analogues anti-VHB en fin de grossesse : quelle indications ?

Hépatite alcoolique sévère

Efficacité de la même dose de 5-ASA administrée en une ou plusieurs prises
dans le traitement de la RCH légère à modérée.

La monoprise de l’acide 5-aminosalicylique dans le traitement de la rectocolite hémorragique

Correspondance entre les couches anatomiques et l’extension échoendoscopique en uTn.

L’endoscopie dans l’évaluation préthérapeutique du cancer du rectum

Coupe sagittale en pondération T2 : tumeur du bas rectum avec envahissement du mésorectum, sans marge inférieure, avec adénopathies
du mésorectum postérieur.

Cancer du rectum : place de l’imagerie dans l’évaluation préthérapeutique

Cancer du moyen et du bas rectum. Traitement adjuvant et néoadjuvant : recommandations
actuelles (www.tncd.org).

Traitement périopératoire du cancer du rectum : place des traitements néoadjuvant et adjuvant

Facteurs prédictifs de réponse au traitement de l’hépatite chronique virale C

Gastroentérite à éosinophiles. Atteinte gastrique et aspect d’antrite congestive en endoscopie.

La gastroentérite à éosinophiles

Microbiote intestinal, poids et inflammation

Syndrome du grêle court et microbiote intestinal

Rôle du microbiote au cours des maladies inflammatoires intestinales : connaissances actuelles et perspectives

Traitement des condylomes anaux

Paronychie du bord latéro-externe du gros orteil du pied gauche.

Gestion des effets indésirables des anticorps anti-EGFR dans les cancers digestifs

Prise en charge de la pression artérielle au cours du suivi (d’après [5]).

Gestion des effets indésirables du bévacizumab

Antiprotéases anti-VHC et ATU

Proctologie pédiatrique courante

Vaste et profonde ulcération postéro-latérale droite de la jonction ano-rectale (flèche : lumière rectale).

“True story”

Nouveautés 2010-2011 dans les cholangiocarcinomes

Diffusion et oncologie abdominale

Diagnostic et prise en charge de la dysplasie au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Fibroscopie gastrique : formation tumorale d’allure sous-muqueuse ombiliquée
au niveau de la grande courbure sous-cardiale.

Mélanome primitif de l’estomac. À propos d’un cas

Taux de RVS selon que les patients ont bénéficié ou non d’une éducation thérapeutique.

Optimisation de la bithérapie pégylée : vers un traitement à la carte

L’observance : le principal facteur d’efficacité du traitement par les analogues anti-VHB

Comparaison de la puissance antivirale des analogues de première et de
deuxième génération. A. Étude randomisée comparant l’efficacité de la lamivudine
(LAM) et de l’entécavir (ETV) sur la négativation de l’ADN du VHB à 48 semaines
(< 300 copies/ml) chez des patients AgHBe+ (2). B. Étude randomisée comparant
l’efficacité de l’adéfovir (ADV) et du ténofovir (TDF) sur la négativation de l’ADN
du VHB à 48 semaines (< 400 copies/ml) chez des patients AgHBe+ (3).

Prise en charge à long terme des patients atteints d’hépatite chronique B : points clés et nouvelles perspectives

La continence anale fait intervenir plusieurs éléments.

Incontinence anale : une prise en charge initiale purement clinique

Une bulbite nécrotique

Mutations du gène KRAS et réponse aux anticorps anti-EGFR dans les cancers colorectaux : ce qu’il faut retenir

Dissection sous-muqueuse : technique et résultats

Radiofréquence dans l’endobrachyoesophage : indications, résultats

Dilatation au ballon de l’orifice gastrique.

Nécrosectomie endoscopique

Syndrome de Turcot

A : Discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques proximales et de la voie biliaire principale.<br>
B, C, D : Plages hypo-intenses en T1 et T2 avec un rehaussement tardif et discret par rapport au pancréas.

Une tumeur pancréatique céphalique

Séquence in-out, image en phase in montrant un hypersignal de la tumeur.

Tumeur bénigne du foie : quels sont les risques ?

Séquence T2 “fatsat” montrant une volumineuse lésion du foie droit discrètement en hyposignal avec une cicatrice centrale

Grossesse, virus B et tumeur hépatique

Au scanner, lésion tissulaire de la paroi gastrique se développant vers la rate.

Tumeurs endocrines ou mésenchymateuses ?

L’IRM retrouvait un foie de taille normale contenant de multiples formations microkystiques.

Multiples kystes pancréatiques

Radiographie thoracique : épanchement pleural droit.

Kyste hydatique hépatique de type CE4

L’examen proctologique retrouvait une plage érythémateuse assez bien limitée postéro-droite, indolore, non indurée, ainsi que de petites marisques

Des hémorroïdes pas comme les autres

L’examen proctologique retrouvait d’une part deux orifices suppurant en regard de la fosse ischio-rectale droite, et d’autre part une ulcération anale irrégulière, marginale gauche, mesurant 3,5 cm de longueur par 1,5 cm de largeur

Une fistule anale

On commence à tracter hors du rectum les éléments intrarectaux avec une pince d’Ombredanne

Guérison d’une dyschésie

La localisation la plus gênante pour la patiente était vulvaire

L’origine du monde avec du psoriasis

Échographie hépatique réalisée aux urgences.<br>
Coupe transversale du foie droit montrant une vaste plage hétérogène (délimitée par les têtes de flèches) occupant les segments VIII, V et IV

Carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotique

Cancer de l’œsophage cervical

Tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne initiale montrant un épanchement péritonéal abondant, diffus, prédominant en périhépatique et périsplénique.

Une ascite à éosinophiles

TDM abdominale (mars 2006) : PK de l’arrière-cavité des épiploons, avec zone d’hyperdensité témoignant d’un saignement récent.

Pseudokyste médiastinal

Exérèse transanale de tumeurs du rectum par microchirurgie endoscopique

Infiltration nodulaire diffuse ; lésions hypoT1, hyper T2 ; hépatomégalie ; absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques.

Angiosarcome hépatique et hépatite fulminante : une association exceptionnelle

TIPMP : qui opérer et qui ne pas opérer ?

Aspect après la dissection sous-muqueuse de deux lésions gastriques.

Dissection sous-muqueuse endoscopique

Polypes du grêle détectés par capsule endoscopique chez un patient atteint de syndrome de Peutz-Jeghers.

Syndrome de Peutz-Jeghers et endoscopie du grêle

Maladie cœliaque

Par des techniques d’immunofluorescence indirecte (IFI) on a identifié différents autoanticorps présents dans le sérum des patients ayant une HAI.<br>
> 1a. Les HAI de type 1 sont associées à la présence d’autoanticorps antimuscle lisse (AML) de spécificité antiactine. En IFI (estomac de rat), on note une fluorescence des microfilaments du cytosquelette.<br>
> 1b. Les HAI de type 2 sont défi nies par la présence d’autoanticorps antimicrosomes de foie et de rein (anti-LKM-1). En IFI, on observe une fluorescence homogène des tubes contournés proximaux rénaux de rat.

Les hépatites auto-immunes de l’enfant

Fibroscopie oesogastroduodénale (rétrovision) : hypertrophie des plis fundiques de la petite courbure gastrique (flèche).

Maladie de Ménétrier ou gastropathie hypertrophique géante

La stéatose est le critère histologique essentiel au diagnostic.<br>La stéatose hépatique non alcoolique, ou NAFLD, regroupe deux entités : la stéatose pure et la stéatohépatite, définie par l’association d’une stéatose et de lésions inflammatoires.

Stéatohépatite métabolique

Foie et obésité

Abdomen sans préparation à la 30e heure révélant une rétention de la capsule « Agile ».

Vidéocapsule et maladie de Crohn du grêle

Lésions d’ischémie muqueuse suspendues, à limites nettes.

Colite ischémique chez le sujet âgé

Loi de Boyle-Mariotte. Variation du volume en fonction de la pression.

Barotraumatisme digestif au cours d’accidents de plongée

Indurations nodulaires périnéales ou « troisième testicule ».

Manifestations digestives chez le sportif

Maladie de Verneuil

Angioscanner artériel (octobre 2002).<br>Coupe axiale à hauteur de la pince aorto-mésentérique montrant le décollement intimal. Le faux chenal est large, antérieur, et comprime le vrai chenal situé en arrière. Les deux chenaux sont circulants.

Infarctus mésentérique...

Prurit anal

Arrêtons de nous faire des cheveux !

MALADIES INFECTIEUSES ET SIDA

Concentration plasmatique de ribavirine (RBV) à la semaine 4 en fonction de
la réponse virologique soutenue (31 patients). La ligne en pointillé représente le seuil de
2 mg/l défini par la courbe ROC [16].

Suivi thérapeutique pharmacologique de la ribavirine

Courbe ROC de l’endocan pour la survenue
d’une défaillance respiratoire à H48.

Que de maladies infectieuses en réanimation !

Radiographie de thorax montrant une image cavitaire apicale droite ainsi que des images micronodulaires dans la même zone.

Imagerie typique et atypique de la tuberculose bronchopulmonaire

Les nouvelles technologies dans le diagnostic bactériologique de la tuberculose.

Nouveaux outils microbiologiques et tuberculose : quelles perspectives ?

Lésions multiples de la
substance blanche sus-corticales
frontopariétales en hypersignal en
diffusion

Méningite à Streptococcus pneumoniae et vascularite cérébrale

Évolution des déficits neurologiques (échelle de gravité croissante en ordonnée)
au cours du temps dans le SGB. Le déroulement de la maladie comporte 3 phases de
durées variables : installation-extension des déficits, stabilisation et récupération. Un
bilan lésionnel des séquelles est établi à 1 an.

Agents infectieux et syndrome de Guillain-Barré

Infections intra-abdominales à levures

Compte-rendu de l’ICAAC 2011

Prévalence et génotypes des papillomavirus humains dans les tumeurs des voies aérodigestives supérieures

IRM encéphalique du 10 novembre 2007 : séquence
T1, coupe axiale, hyposignal diffus de la substance blanche
fronto-temporale droite.

Leucoencéphalopathie multifocale progressive chez un patient immunocompétent

TDM avec injection : hydrocéphalie modérée des ventricules
latéraux et du troisième ventricule.
106

Une neurocysticercose bien cachée

Inhibition des molécules d’adhésion VLA-4 et LFA-1 par le natalizumab et l’efalizumab.
La présence de ces anticorps empêche les lymphocytes de se lier à leurs ligands
et donc de pénétrer ensuite dans le SNC au travers la barrière hémato-encéphalique.

Leucoencéphalopathie multifocale progressive après biothérapies

IRM cérébrale en séquence T1 avec injection de
gadolinium chez une patiente présentant une méningoradiculite
crânienne. Notez la prise de contraste des
nerfs trijumeaux (flèches noires) et des nerfs faciaux et
cochléo-vestibulaires (flèche blanche). Cliniquement,
seule une paralysie faciale était remarquée.

Neuroborrélioses de Lyme : épidémiologie, diagnostic et traitements

Symposium Tuberculose et VIH

Une fièvre, un exanthème et des taches blanches orales

Émergence de la rougeole chez l’adulte en France

Conduite à tenir devant la découverte d’un Ag HBs positif.

Traitement de l’hépatite virale B

Densité quadrangulaire à base pleurale du lobe inférieur droit,
en voie de nécrose, visible en fenêtre médiastinale (A) et parenchymateuse
pulmonaire (B) en rapport avec un infarctus dont la nature cruorique ou
septique ne peut être établie. Des densités en verre dépoli périphérique et
un petit épanchement pleural droit peuvent être notés.

Emboles septiques à staphylocoque sur endocardite infectieuse du coeur droit

Punaise de lit adulte (Cimex lectularius) gorgée.

La punaise de lit : un ectoparasite émergent

30e RICAI : actualités en microbiologie

Le point sur l’antifongigramme

Principaux virus responsables ou suspectés de pathologies respiratoires chez l’homme (le virus SARS-CoV ne circulant plus officiellement depuis juillet 2003, il n’est pas présenté ici).

Les nouveaux virus respiratoires : de nouveaux pathogènes ?

Aspect de choriorétinite en plaques avec vascularites

Syphilis se manifestant par une choriorétinite en plaques

Des verrues… oui, mais pas seulement

Ulcérations aiguës vulvaires en miroir

Ulcérations chroniques

Un purpura fébrile lié à une maladie émergente

Un purpura fébrile extensif

Une piqûre d’insecte

Un vrai faux panaris

Nodule, face dorsale du pouce

Infections opportunistes multiples révélant une lymphopénie CD4 au cours d’une connectivite

Intérêt de l’évérolimus chez un transplanté hépatique ayant développé un Kaposi

Une éruption palmo-plantaire

Endocardite infectieuse

Aspect clinique : nécrose de la muqueuse avec mise a nu de l’os mandibulaire.

Ostéite mandibulaire d’origine actinomycosique

Deux cas graves d’infection grippale A/H1N1 2009 en Aquitaine

Histoire d’une tumeur africaine

Spondylodiscite à Mycobacterium tuberculosis résistant à l’isoniazide

Pneumopathie nécrosante avec de grandes clartés aériques au sein d’une opacité des lobes inférieur et moyen droits, associés à une scissurite et à un épanchement pleural droit.

Pneumonie nécrosante à Staphylococcus aureus

Bord latéral du pied. Nombreuses fistules par lesquelles s’écoulent du pus et des grains noirs. Noter le grain bien visible sur l’écouvillon

Mycétome fongique

IRM cérébrale, coupes axiales en T2 : atrophie avec élargissement des ventricules et des sillons ; lésion hyperintense lacunaire de la substance blanche paraventriculaire gauche compatible avec un infarctus.

Méningite à Histoplasma capsulatum chez une patiente lupique

TDM thoracique : condensation pulmonaire gauche

Mélioïdose ou la grande imitatrice

IRM : séquence en T1 avec injection de gadolinium. Multiples petits abcès du tronc cérébral avec prise de contraste en anneau et œdème péri-lésionnel.

Listériose neuroméningée

Exanthème fébrile révélant une toxocarose

TDM abdominal : volumineux infarctus splénique.

Endocardite à Haemophilus para-influenzae

IRM du rachis dorso-lombaire (coupes longitudinales).<br>
Spondylite de la vertèbre T5 avec abcès des parties molles paravertébrales. Spondylite de L4.

Coccidioïdomycose vertébrale

Cycle de réplication virale et cibles des antirétroviraux.

Résistance aux nouveaux antirétroviraux

MEDECINE GENERALE

Apoplexie Hypophysaire

Nodules thyroïdiens fixant en TEP-FDG

Régulation centrale de la sécrétion pulsatile de GnRH par les neurotransmetteurs pendant la période juvénile et au début de la puberté.<br>
NPY : neuropeptide Y <br> NO : monoxyde d’azote.

Le système KiSS/GPR54 : un exemple de dimorphisme sexuel

METABOLISME & NUTRITION

Évolution des marqueurs biologiques au cours du suivi.

Surrénalectomie bilatérale à l’âge de 7 ans !

Mécanisme d’action de la progestérone et des ligands du récepteur de la progestérone (PR-A ou PR-B).

Modulateurs sélectifs du récepteur de la progestérone et cancer du sein

Proposition de logigramme devant une suspicion d'interférence médicamenteuse.

Dosages hormonaux et médicaments

Évolution du statut pondéral des individus de plus de 15 ans (ObÉpi-Roche 2009).

La maigreur constitutionnelle

Les nouveaux espoirs des inhibiteurs de la CETP

Algorithme pour le diagnostic
génétique.

Syndrome de Bartter

La PCSK9 et le LDLR.
La PCSK9 est une proprotéine convertase qui s’autoclive dans le réticulum endoplasmique et est
sécrétée. Elle agit comme une protéine chaperon en se liant au LDLR et en empêchant ainsi son
recyclage à la membrane. En somme, plus les concentrations circulantes de PCSK9 sont élevées,
plus l’élimination du LDL-c est réduite. D’après Costet Ph et al. Trends Biochem Sci 2008;33(9):426-34.

La PCSK9 : un acteur incontournable du métabolisme du cholestérol

Courbes de survie dans l’année qui suit la sortie d’une hopistalisation pour poussée
d’insuffisance cardiaque aiguë, selon que les patients recevaient de la metformine ou tout autre
traitement antidiabétique oral non insulino-sensibilisateur.

Faut-il contre-indiquer les contre-indications de la metformine ?

Origine et structure de la metformine. La metformine est une biguanide dérivée
de la galégine, extraite du lilas français (Galéga officinal).

Metformine : le point sur les mécanismes d’action

Revue de presse

Les glucocorticoïdes inhibent le développement des cellules β pancréatiques. Une étape importante dans la pathogenèse du diabète de type 2 ?

Voies de signalisation corticodépendantes impliquées dans l’ESPT.

Cortisol et état de stress post-traumatique

Rôle des facteurs hormonaux dans la prise de poids.

Stress social et obésité abdominale

IRM pelvienne. Tumeur ovarienne
gauche de 54 mm de grand axe (flèches). 1A.
Coupe sagittale

Une cause rare d’hirsutisme

Dispositif expérimental d’évaluation du jugement
de passabilité.

L’anorexie mentale, une histoire de silhouettes

Localisation d’un insulinome bénin par imagerie des récepteurs du glucagon-like peptide-1

Les bénéfices neuropsychiques et cardiovasculaires du cacao

Histones désacétylases et signalisation estrogénique dans le cancer du sein

Régulation épigénétique du développement du pancréas : rôle des histones désacétylases

L’épigénétique : l’autre face de la génétique

La régulation du phosphore, une histoire de plus en plus complexe

Déficit hypothalamo-hypophysaire en réanimation

L’hormone anti-Müllérienne

Modification de la fonction thyroïdienne par les inhibiteurs de tyrosine kinases

Probabilité d’enfantement dans les années qui suivent le diagnostic initial, en fonction
du sexe et de l’âge du patient (d’après 22).

Répercussions gonadiques de la chimiothérapie anticancéreuse

Courbe de croissance de Vincent montrant le ralentissement statural après la radiothérapie
complémentaire, près de 4 ans après la chirurgie cérébrale pour un épendymome du
4e ventricule.

Perturbations endocriniennes après traitement anticancéreux chez l’enfant

Scanner hépatique : volumineuse masse
du foie gauche, mesurant 92 × 132 mm, hétérogène,
partiellement calcifiée, avec des foyers nécrotiques.

Tumeur en nid

Structure de l’acide folique et du 5-méthyltétrahydrofolate.

Cancer et vitamine B9, trop ou trop peu ?

Métabolisme de la vitamine D.
La vitamine D2 et la vitamine D3 sont transportées dans le sang par la DBP. La vitamine D (D2 ou D3) est hydroxylée dans le foie pour former de la 25(OH)D, dont la
concentration sérique représente le statut vitaminique d’un individu. Cette hydroxylation hépatique est très peu régulée : plus on ingère ou plus on synthétise de
vitamine D, plus on fait de la 25(OH)D. Cette 25(OH)D est de nouveau hydroxylée pour faire de la 1,25(OH)2D, le métabolite actif de la vitamine D. Cette seconde
hydroxylation peut s’eff ectuer soit dans les cellules rénales du tubule proximal, soit dans de très nombreux autres tissus. L’hydroxylation rénale, très étroitement régulée
par des hormones du métabolisme phosphocalcique comme la PTH ou le FGF-23, permet de produire la 1,25(OH)D “hormone” (qui passera dans le sang et agira sur
des tissus cibles, où elle se liera au VDR), alors que l’hydroxylation “périphérique” est indépendante de la régulation phosphocalcique et produit de la 1,25(OH)2D, qui
agit localement (de manière autocrine) et ne participe pas au métabolisme phosphocalcique. De manière intéressante, la production rénale proximale de 1,25(OH2)D
est inversement proportionnelle à la concentration de 25(OH)D circulante (sauf s’il y a trop peu de 25(OH)D, auquel cas la production de 1,25(OH)2D diminue), du fait
d’une hyperparathyroïdie secondaire lorsqu’il existe une insuffi sance en vitamine D, alors que la production “périphérique” est, elle, proportionnelle à la concentration
de 25(OH)D circulante.

Effets classiques et non classiques de la vitamine D

Place de la pharmacogénétique dans le développement des médicaments

L’impact de l’environnement nutritionnel postnatal sur l’âge à la ménarche est influencé
par l’environnement nutritionnel prénatal.
Chacune des 2 lignes représente des sujets soit exposés à un environnement nutritionnel prénatal
optimal (ligne bleue), soit à un environnement nutritionnel prénatal délétère (ligne rouge). En
cas d’environnement nutritionnel postnatal riche (cadre vert), la période de restriction de crois-
sance fœtale va entraîner une avance encore plus marquée de l’âge de survenue de la puberté.

Croissance pondérale précoce et âge de survenue de la puberté

Diagnostic de déficit en hormone de croissance pendant l’enfance (puberté et croissance terminées) [18].

Conditions du succès de la transition vers l’endocrinologue d’adultes de l’enfant avec déficit en hormone de croissance

Histiocytose langerhansienne thyroïdienne associée à un carcinome papillaire multifocal et à des lésions de thyroïdite lymphocytaire

Impact osseux du traitement du carcinome prostatique par “privation androgénique”. A = prostatectomie radicale seule (32 931 patients). B = traitement par analogue de la GnRH
(1 à 4 doses, 3 763 patients). C = traitement par analogue de la GnRH (> 9 doses, 5 061 patients). D = orchidectomie (3 399 patients) [D’après Shahinian VB et al. (2)].

Substitution androgénique : pour qui et comment ?

Les actualités du congrès Coeur et Diabète 2011 Paris, les 11 et 12 février 2011

Nouvelles contraceptions et contraception du futur

Schéma simplifié des voies de signalisation de l’insuline.
En l’absence d’hormone, les sous-unités alpha exercent une inhibition permanente sur l’activité
tyrosine kinase des sous-unités bêta. La liaison de l’insuline sur son récepteur provoque un
changement conformationnel qui permet de lever cette inhibition. L’activité tyrosine kinase
permet la trans-autophosphorylation de chacune des sous-unités bêta sur certains résidus
tyrosine spécifiques (pY), conférant au récepteur ainsi activé la capacité à phosphoryler d’autres
protéines. Les protéines adaptatrices phosphorylées par le récepteur (protéines de la famille des
IRS ou protéines Shc) servent alors d’ancrage pour des protéines effectrices à activité enzymatique.
Ainsi, la phosphatidylinositol 3 kinase (PI3K) phosphoryle des lipides membranaires, permettant
d’activer d’autres enzymes comme AKT/PKB, qui à son tour inactive la glycogène synthase 3
kinase bêta (GSK3β) par sérine-phosphorylation. La cascade des MAP kinases (MEK, MAPK) est
surtout impliquée dans la prolifération et la différenciation cellulaires.

Les diabètes insulinorésistants familiaux

Le gène AIP (A) et les mutations décrites aujourd’hui (B).

Une nouvelle forme d’adénomes hypophysaires familiaux : les FIPA – Détection et prise en charge

IRM cérébrale : hypersignaux pariéto-occipitaux et périventriculaires.

Adrénoleucodystrophie liée à l’X et atteintes endocriniennes

Prévention du diabète de type 2 : les recommandations du consortium européen IMAGE

Post-partum céphalalgique

Les stratégies thérapeutiques du diabète de type 2

Élastographie thyroïdienne

A. La tomographie à émission de positrons (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) montre une fixation au niveau de la composante supérieure avec une valeur maximale de fixation (SUVmax) de 7,5 et un ratio surrénale/foie (ratio SUVmax) de 3,26. <br>
B. La scintigraphie au 131I norcholestérol couplée aux images SPECT montre une fixation unique au niveau de la composante inférieure de la masse.

Double scintigraphie pour un diagnostic préopératoire d’une tumeur corticosurrénalienne

Mécanismes impliqués dans l’insuffisance surrénalienne au cours du sepsis. PVN : noyau paraventriculaire ; CRF : corticolibérine ; AVP : asopressine.

Insuffisance surrénalienne au cours du sepsis – Corticosteroid insufficiency in sepsis

Aspect scannographique initial, objectivant l’infiltration périnéale associée à des collections gazeuses.

Crépitation neigeuse du périnée

Au cours d’une année, les variations cycliques des facteurs de l’environnement définissent les saisons. Les changements annuels de la durée d’éclairement sur 24 heures (photopériode) sont des variations très robustes et reproductibles. La plupart des organismes utilisent les variations annuelles de la photopériode pour synchroniser leurs fonctions biologiques avec les saisons

La régulation de la reproduction saisonnière par la mélatonine nécessite un Kiss

Système de régulation du rythme circadien de la sécrétion de cortisol. La lumière synchronise l’horloge biologique principale localisée dans les noyaux suprachiasmatiques (NSC) de l’hypothalamus. Des neurones du NSC contrôlent la production de cortisol via l’activation de la sécrétion de vasopressine (AVP) et de corticolibérine (CRF) par les neurones du noyau paraventriculaire (PVN) et la libération d’ACTH par l’hypophyse. Un réseau neuronal implique également le système sympathique.

Perturbation du rythme circadien du cortisol

Concepts et avancées en chronopharmacologie

Réseau sous-tendant le système circadien.<br> L’horloge principale des noyaux suprachiasmatiques (SCN) ajuste la phase des horloges secondaires, localisées dans le cerveau et la plupart des organes périphériques, via des signaux nerveux (système nerveux autonome) et hormonaux (mélatonine et glucocorticoïdes).

Horloges circadiennes et nutrition

Microbiote intestinal, poids et inflammation

NEUROLOGIE

Signes cutanés de la neurofibromatose de type 1

Des ulcérations pulpaires atypiques…

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Une erreur de délivrance…

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Mal dans sa peau…

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans les plis

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans la bouche

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le tee-shirt

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le caleçon

IRM cérébrale en pondération T2 : hyposignal périmésencéphalique et au niveau de la face interne des lobes temporaux correspondant à l’hémosidérose marginée du névraxe (A), hyposignal myélencéphalique
et des lobes cérébelleux (B).

Deux pathologies du fer, mais une seule neurologique

Pourquoi l’éthosuximide (Zarontin®) est-il efficace dans les épilepsiesabsences, et seulement dans les épilepsies-absences ?

Algorithme décisionnel chez un patient VIH+ présentant des troubles cognitifs débutants.

Troubles cognitifs et infection par le virus de l’immunodéficience humaine

Évolution du risque d’infarctus cérébral ipsilatéral à une SC asymptomatique (études hospitalières et en population) [7].
Les taux rapportés sont des taux annuels sous traitement médical seul en fonction de l’année de publication. Chaque point représente une étude et le chiffre à côté correspond au nombre de patients. La droite continue représente la
droite de métarégression et les droites en pointillés les bornes inférieures et supérieures à 95 % de la régression (ACAS, Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study [13]).

Histoire naturelle et traitement des sténoses carotidiennes asymptomatiques

1. Données d’imagerie fonctionnelle. Les augmentations de signal (BOLD ou débit) obtenues respectivement en IRMf ou en TEP sont projetées sur l’IRM anatomique moyenne des sujets volontaires. Ces “réponses” comparent le
signal dans 2 conditions de stimulation thermique de la main droite, l’une au-dessus du seuil de douleur, et l’autre en dessous du seuil. Dans certaines situations attentionnelles, les réponses cérébrales à la douleur peuvent se limiter à une activation operculo-insulaire bilatérale, comme représenté ici.
2. Enregistrement des réponses électriques cérébrales à une stimulation douloureuse par laser de la main, par le biais d’électrodes implantées pour des raisons épileptologiques. Les électrodes situées dans le cortex operculo-insulaire permettent d’enregistrer un potentiel nociceptif à la stimulation laser, distinct dans le SII et dans l’insula, avec une amplitude de réponse corrélée à l’intensité de la sensation douloureuse (2).
3. Stimulation intracérébrale directe. La stimulation n’induit pas de sensation douloureuse excepté lorsqu’elle concerne le cortex operculo-insulaire. Une stimulation de faible intensité dans cette aire peut induire une sensation
douloureuse dans 11 % des cas (4).
4. Le modèle d’hyperexcitabilité neuronale est représenté ici par une décharge épileptique qui naît dans le cortex operculo-insulaire. La naissance ou la propagation d’une décharge épileptique dans cette région se traduit par un
symptôme douloureux (5).
5. Le modèle de lésions operculo-insulaires est représenté ici par cet infarctus limité, se traduisant par une perte de sensibilité thermique incluant une perte de sensation douloureuse pour des températures habituellement nociceptives.
Dans un certain nombre de cas, ces lésions peuvent se compliquer par la survenue de douleurs neuropathiques centrales.

Le cortex operculo-insulaire, les processus thermosensoriels et la douleur

Une paralysie unilatérale des 4 derniers nerfs crâniens révélant une dissection carotidienne

Réalisation d’une ponction lombaire dans le cadre d'une SEP.

Place de la ponction lombaire dans la SEP

Traitement de la dépression unipolaire : une synthèse des recommandations actuelles

Stratégie diagnostique devant une suspicion de MM.

Stratégie diagnostique des maladies mitochondriales

Figure A. Neuropathie ulnaire au coude sans bloc de conduction moteur. <br/>
A1. Le ralentissement de la conduction nerveuse motrice au coude n’est
pas significatif lors de la détection sur le muscle abductor digiti minimi
(47 m/s au coude, 57 m/s à l’avant-bras).

Neuropathie ulnaire au coude : étude combinée des muscles abductor digiti minimi et interosseus I

Une neuropathie des petites fibres trop tardive

Stimulation
digitale par bagues
électrodes. Recueil en
électrodes de surface
bipolaires au poignet.
Les 5 doigts peuvent être
ainsi stimulés.

Comment j’explore un syndrome du canal carpien ?

Les syndromes scapulopéroniers

Le syndrome du défilé thoracobrachial aujourd’hui

Figure A : Lésions cutanées papuleuses du scalp (=

Atteinte inflammatoire du tronc cérébral et histiocytose langerhansienne

Le syndrome crampes-fasciculations

Face latérale du lobe frontal.<br/>
Elle correspond à la partie du lobe frontal
apparaissant sur la convexité cérébrale. Sur
cette face, 3 sillons permettent de délimiter
5 gyrus. Le sillon frontal supérieur
(fs) et le sillon frontal inférieur (fi) ont une
disposition horizontale. Ils interceptent
à angle droit un sillon vertical, souvent
discontinu, le sillon précentral (pc).<br/>
Trois gyrus ont une disposition plutôt
horizontale. Le gyrus frontal supérieur
(F1) se place au-dessus du sillon frontal
supérieur (fs). Le gyrus frontal moyen (F2)
est situé entre le sillon frontal supérieur
(fs) et le sillon frontal inférieur (fi). Le
gyrus frontal inférieur (F3) est placé
en dessous du sillon frontal inférieur (fi).<br/>
Il est subdivisé par la présence des rameaux
horizontal (h) et vertical (v) de la fissure
latérale (FL). Le gyrus frontal inférieur est
ainsi découpé en une partie operculaire
(op), en arrière du rameau vertical, une
partie triangulaire (tr), entre les rameaux
vertical et horizontal, et une partie orbitaire
(or), en avant du rameau horizontal.<br/>
Le gyrus précentral (PC) est à disposition
verticale, entre le sillon précentral (pc) et
la fissure centrale (FC).<br/>
Sous l’extrémité inférieure de la fissure
centrale se glisse le gyrus subcentral (SB),
qui poursuit le gyrus précentral en direction
du gyrus postcentral. Il appartient
à l’opercule de l’insula, dont il forme la
partie moyenne, entre la partie frontale
en avant et la partie pariétale en arrière.

Référence :
La Lettre du Neurologue ; novembre 2011 ;Fiche technique ; P. Renou, T. Tourdias

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes focales

Hypertension intracrânienne idiopathique inhabituelle : paralysie bilatérale du nerf oculomoteur commun et aréflexie ostéotendineuse

Les paraplégies spastiques héréditaires

Le RL/RI 16 items : comment lire les scores en pratique clinique ?
Quels sont les pièges à éviter ?

IRM cérébrale en coupe axiale, séquences en
écho de gradient T2*. Patiente de 76 ans présentant
des microhémorragies à la fois cortico-sous-corticales

Microhémorragies cérébrales : qu’en faire en pratique ?

TEP avec traceur amyloïde (PIB) chez un sujet témoin [D’après M. Formaglio, Cermep, Lyon].

Que reste-t-il du Mild Cognitive Impairment ou trouble cognitif léger ?

Le réseau SLA d’Île-de-France : les dessous et les ressorts

Patient de 63 ans
présentant une SLA
évoluant depuis 18 mois.
Déficit moteur distal du
membre inférieur droit.
Stimulation nerveuse
répétitive à 3 Hz sur le
couple nerf fibulaire-muscle
jambier antérieur
droit : décrément de
18 % en amplitude et
en surface mesuré à la
5e réponse.

Décrément et sclérose latérale amyotrophique

Fl : faisceau latéral ; Fm : faisceau médial ; Fp : faisceau postérieur ; m : nerf
médian ; mc : nerf musculocutané ; r : nerf radial ; Ti : tronc inférieur ;
Tm : tronc moyen ; Ts : tronc supérieur ; ul : nerf ulnaire.

Comment lire une IRM du plexus brachial ?

Atrophie des muscles intrinsèques de la
main chez un patient présentant une MH latéralisée
à droite. L’atrophie prédomine sur les muscles innervés
par le nerf ulnaire.

La maladie d’Hirayama

Les gènes impliqués dans la sclérose latérale amyotrophique familiale

Leucoencéphalopathie multifocale progressive après biothérapies

Leucoencéphalopathie multifocale progressive chez un patient immunocompétent

TDM avec injection : hydrocéphalie modérée des ventricules
latéraux et du troisième ventricule.

Une neurocysticercose bien cachée

Neuroborrélioses de Lyme : épidémiologie, diagnostic et traitements

Cryptococcose cérébro-méningée à présentation pseudo-vasculaire

Toxine botulique et spasticité de l’adulte

Métabolisme et transport du cholestérol dans le système nerveux central.

Cholestérol cérébral et maladie d’Alzheimer : aspects cellulaires et moléculaires

Image de gauche :<br/>
Dilatation des espaces de Virchow-Robin :
hyposignaux en FLAIR

Leucopathies cavitaires, kystiques et porencéphaliques

Dérivations liquidiennes

IRM cérébrale (CENIR, ICM, hôpital de la Pitié-Salpêtrière).

Déficit visuo-spatial progressif

Délimitations des lobes cérébraux sur la face latérale de l’hémisphère.

Anatomie du cortex cérébral : délimitations des lobes

Pathologies tumorales
<br/>
1a : Glioblastome

Traitement antiépileptique préventif en neurochirurgie

1a : Oligodendrogliome anaplasique frontal droit. IRM : coupe axiale, séquence pondérée en T2

Prise en charge des oligodendrogliomes anaplasiques

Traitement antiépileptique préventif en neurochirurgie

Champ visuel de Goldman : mise en évidence d’un scotome cæcocentral
de l’oeil droit dans le cadre d’une névrite optique.

Conduite à tenir devant une névrite optique isolée

Les souris transgéniques APP(× PS1) constituent un matériel de choix pour la
recherche préclinique sur la maladie d’Alzheimer. Ces souris reproduisent parfaitement
le dépôt extracellulaire d’Aβ (plaques amyloïdes, ici colorées par le rouge Congo sur une
coupe frontale de cerveau de souris APP × PS1), encore considéré aujourd’hui comme une
cible d’intérêt pour le développement de thérapies antiamyloïdes ou pour la recherche
de marqueurs en neuro-imagerie. Barre d’échelle : 1 mm.

Modèles murins de la maladie d’Alzheimer : un outil essentiel pour la recherche préclinique ?

Séquences sagittales T2 : myélopathie postradique après traitement par radiothérapie
d’une localisation vertébrale thoracique. Amélioration radio-clinique après
4 cures de bévacizumab (après 3 mois de traitement sans effet par corticoïdes).

Le traitement de la radionécrose du système nerveux central

Place de la L-dopa dans la maladie de Parkinson en 2011

IRM cérébrale :
leucoencéphalopathie
touchant la substance
blanche périventriculaire
postérieure, les fibres en U,
les pôles temporaux
et la substance blanche
sous-corticale.
Il est également noté
une atrophie importante
de la fosse postérieure
et des hypersignaux
des faisceaux cortico-spinaux
au niveau du tronc cérébral.

Équation neuromusculaire : neuropathie + leucoencéphalopathie = ?

Potentiels sensitifs des nerfs musculo-cutanés droit en A1,
sural gauche en A2 et A4 et sural droit en A5.

Une atteinte inhabituelle du nerf sciatique

Latence du potentiel global d’action musculaire du muscle premier interosseux dorsal de la main

Neuropathie
hypertrophique localisée
du nerf fibulaire commun
(d’après Simpson et al.,
1966). Section transverse
du nerf montrant
des aspects en bulbe
d’oignon et une fibrose
du périnèvre.

Les périneuriomes

Représentation schématique du métabolisme neuroglial du glutamate.

Maladie d’Alzheimer : dualité des effets physiologiques et pathologiques du glutamate

La voie glutamatergique : aspects physiologiques et pharmacologiques du récepteur NMDA

Coupes axiales T1 après injection de gadolinium (A), FLAIR (B) et cartographie
du coeffi cient de diffusion (C) montrant une lésion pariétale droite, en hypersignal FLAIR,
prenant le contraste après injection de gadolinium en anneau ouvert, n’exerçant que peu
ou pas d’effet de masse sur le ventricule en regard. La cartographie d’ADC montre en
revanche un aspect hétérogène avec essentiellement une augmentation du coeffi cient
de diffusion, sauf au sein des zones prenant le contraste où l’ADC est diminué. L’aspect
fait suspecter une lésion infl ammatoire pseudotumorale.
Coupes axiales T1 après injection de gadolinium (D), FLAIR (E) et cartographie du coeffi -
cient de diffusion (F) montrant des lésions bioccipitales, prenant fortement le contraste,
entourées d’oedèmes et exerçant un effet de masse sur les structures ventriculaires. La
cartographie d’ADC montre essentiellement une chute du coeffi cient de diffusion. L’aspect
fait suspecter un lymphome.

Compte rendu de la réunion “Voir la sclérose en plaques”

Réaction d’inclinaison oculaire

Déficit moteur hémicorporel droit très modéré, prédominant à la jambe, ayant duré 20 minutes chez un homme de 73 ans. Découverte d’hypersignaux compatibles avec un AVC en territoire jonctionnel sur la séquence en diffusion et d’une sténose serrée d’origine athéromateuse de la carotide G.

Accident ischémique transitoire

Atteintes neurologiques au cours de l’infection par le VIH chez l’adulte

Seules les grandes voies motrices et sensitives ainsi que les pédoncules cérébelleux sont actuellement repérables en IRM. La principale voie descendante est la voie de la motricité volontaire faite des faisceaux cortico-spinal et cortico-nucléaire. Le faisceau cortico-spinal (FCS) occupe le tiers médian du pédoncule cérébral. Il est divisé en une multitude de fascicules lors de la traversée du pont et il se reconstitue pour traverser le bulbe dans la pyramide bulbaire. Il décusse à la partie inférieure du bulbe et seule une petite partie des fibres forme le faisceau cortico-spinal direct (FCD). Le faisceau cortico-nucléaire (FCN) envoie ses fibres, après décussation, vers les noyaux des nerfs crâniens. Les principales voies ascendantes sont les voies sensitives. Le premier neurone des voies de la sensibilité tactile épicritique, proprioceptive et vibratoire (S1) fait relais dans les noyaux gracile et cunéiforme du bulbe avant de croiser la ligne médiane et d’emprunter le lemniscus médial. Le deuxième neurone des voies de la sensibilité thermique, algique et tactile grossière (S2), qui a déjà croisé la ligne médiane au niveau spinal, emprunte le faisceau spino-thalamique d’abord en position latérale au niveau bulbaire puis vient progressivement s’accoler au lemniscus médial. Les pédoncules cérébelleux supérieurs (S) laissent passer des faisceaux qui partent vers le noyau rouge et le thalamus. Les pédoncules cérébelleux moyens (M) laissent arriver les faisceaux ponto-cérébelleux, et les pédoncules cérébelleux inférieurs (I) livrent le passage aux faisceaux olivo- et spino-cérébelleux.

Anatomie-IRM du tronc cérébral : configuration intérieure

IRM mai 2009. Séquence FLAIR : hypersignal bilatéral, postérieur symétrique et du corps calleux, de la substance blanche sus-tentorielle

Leucodystrophie postérieure régressive due à une mutation de la connexine 32

Biopsies au niveau du système nerveux central

IRM médullaire de mars 2009 révélant sur les séquences T2 la présence d’hypersignaux hétérogènes de localisation D5 à D8 (A) ainsi que du cône terminal (B) sans prise du produit de contraste (C).

Maladie de Hodgkin révélée par un tableau de myélite multifocale

Kyste endodermique intramédullaire

Chirurgie des tremblements

Anatomie-IRM du tronc cérébral : configuration extérieure

Répartition des étiologies de la sidérose du système nerveux central

Sidérose superficielle du système nerveux central

Image neuropathologique : les corps de Lewy

Une diplopie louche chez l’enfant : manifestation « atypique » d’une malformation de Chiari de type I

Neuropathies amyloïdes familiales à transthyrétine

Biopsie du nerf musculo-cutané, coupes semi-fines, coloration au bleu de toluidine. Présence de fibres hypomyélinisées par rapport à leur diamètre axonal (flèche blanche). Prolifération de cellules de Schwann avec une ébauche de bulbe d’oignon (flèche noire).

Une neuropathie sensitive ataxiante d’évolution lente

Paralysie non traumatique du nerf interosseux antébrachial postérieur liée à la pratique du vélo tout-terrain

Nerf fibulaire accessoire (NFA) avec bloc de conduction moteur sur le nerf fibulaire commun à la tête de la fibula. Détection du potentiel global d’action musculaire (PGAM) sur le muscle court extenseur des orteils. La taille du PGAM est plus faible en 1. qu’en 2. car, à la cheville, le NFA n’est pas activé. La somme des réponses motrices obtenues en 1. et en 4. reproduit la réponse évoquée par la stimulation en 2. La perte d’amplitude du PGAM en 3. par rapport à 2. est la conséquence d’un bloc de conduction moteur sévère entre les deux sites de stimulation.

L’examen électrophysiologique du nerf fibulaire superficiel

Dilatation pseudo-kystique des espaces de Virchow-Robin

Neuropathie hypertrophiante inhabituelle

Coupes axiales FLAIR d’une IRM effectuée chez un patient droitier de 36 ans qui a présenté une crise d’épilepsie partielle inaugurale (blocage langagier), en dehors de tout déficit lors de l’examen neurologique et cognitif préopératoire. La lésion est évocatrice d’un gliome de grade II selon la classification de l’OMS, et infiltre la quasi-totalité du lobe frontal gauche “dominant”, y compris la classique aire de Broca.

Chirurgie cérébrale en condition éveillée

Illustration neuro-radiologique d’un AVC se manifestant par un trouble de la vigilance et un syndrome de Parinaud. Coupes axiales T2 montrant un hypersignal bilatéral de la jonction diencéphalo-mésencéphalique témoignant d’un AVC ischémique bilatéral.

Quand évoquer une origine vasculaire devant un trouble oculomoteur central ?

Une nouvelle spécialité de la neurologie : les leucodystrophies de l’adulte

Tomographie en cohérence optique : comment interpréter un résultat ?

Moya-Moya unilatéral chez un adolescent

Compression du chiasma optique et tomographie en cohérence optique

Front bombé, pommettes rouges, menton pointu.

Association syndrome de Sotos et syndrome de West

Vascularisation artérielle de la moelle spinale

Génétique des dégénérescences lobaires fronto-temporales

Conduite à tenir devant une céphalée en coup de tonnerre

Atrophie multisystématisée : nouveaux critères diagnostiques

Coupe longitudinale de nerf sensitif inclus en paraffine, coloration par le rouge Congo : dépôts positifs de substance amorphe dans la paroi des vaisseaux.

Une polyneuropathie avec IgM sans anticorps anti-MAG

Équation neuro-musculaire : steppage + troubles cardiaques = ?

La faiblesse du muscle dentelé antérieur se manifeste principalement par un décollement du bord spinal et de la pointe de l’omoplate, associé à un déficit d’abduction et de rotation de l’omoplate lors de l’élévation du bras.

L’examen électrophysiologique du nerf thoracique long (nerf de Charles Bell)

Repérage du trajet réel du NFCL au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure.

L’étude du nerf fémoro-cutané latéral

Anomalies du signal périaqueducal à l’IRM dans la paralysie supranucléaire progressive

IRM cérébrale.<br>Coupe axiale T1 montrant la fente schizencéphalique, bordée de substance grise, étendue du cortex pariétal gauche à la paroi ventriculaire, où elle forme une fossette.

Schizencéphalie pariétale

Neuropathies optiques ischémiques antérieures non artéritiques

<b>Organisation morphologique du cervelet.<br></b>
Le cervelet est logé dans la fosse crânienne postérieure. Par sa face antérieure, il ferme la cavité du IVe ventricule (V) et communique avec le tronc cérébral par trois paires de pédoncules cérébelleux : inférieurs (I), moyens (M) et supérieurs (S). Le cervelet est divisé en une partie médiane étroite, le vermis, et deux parties latérales développées, les hémisphères cérébelleux. Il comporte trois lobes : le lobe postérieur (P), le lobe antérieur (A), séparé du lobe postérieur par la fissure primaire (FP) et la fissure secondaire (FS), et le lobe flocculo-nodulaire (FN), séparé du lobe postérieur par la fissure postéro-latérale (FL). Les pédoncules cérébelleux véhiculent les faisceaux afférents et efférents qui unissent le cervelet au reste du système nerveux central.

Anatomie des fonctions motrices du cervelet

Un syndrome d’alarme pontique

Une polyneuropathie sensitivo-motrice de type CMT, mais…

b>A.</b> Aspect IRM de méningite carcinomateuse en coupe axiale avant et après injection de gadolinium avec épaississement méningé focal asymétrique.<br><b>B.</b> Aspect IRM de ménin¬gite carcinomateuse après injection de gadolinium dans les 3 plans de l’espace, mettant en évidence une prise de contraste prédominant au niveau des sillons cérébelleux et de l’espace interpédonculaire.

Atteintes leptoméningées de tumeurs solides chez les adultes

Représentation du dépôt d’énergie des protons lors de la traversée de tissus (ou eau). Le dépôt d’énergie atteint 100 % de la dose sous forme d’un pic (de Bragg) [flèche vers le bas] et s’arrête brutalement en arrière (flèche vers le haut). L’intérêt majeur des protons repose sur ces deux caractéristiques à l’origine d’une balistique de haute précision.

La protonthérapie

IRM coupes coronales FLAIR.<br>
A. Sclérose hippocampique droite (flèche).<br>
B. Tumeur dysembryoplasique neuroépithéliale temporale interne gauche.<br>
C. Dysplasie corticale focale frontale interne gauche

Place de la chirurgie de l’épilepsie en 2009

Tomographie de cohérence optique (OCT) mettant en évidence une perte bilatérale de fibre rétinienne, surtout à droite.

Neuropathies optiques inflammatoires récidivantes et anticorps anti-NMO

Caractérisation d’un cas d’apathie. Le patient présente un déficit d’autoactivation consécutif à une lésion bilatérale du pallidum (IRM anatomique en haut à droite). Dans le test d’effort sur instruction (colonne de gauche), le patient doit serrer la pince de façon à faire monter le curseur jusqu’à la ligne rouge, placée suivant les conditions à 40, 80 ou 120 % de sa force maximale. Les résultats montrent la force produite en moyenne au cours d’un essai. On voit que le patient, tout comme le sujet témoin, est capable de moduler sa force en fonction de l’instruction. Dans le test d’effort sur incitation, on met en jeu différentes sommes d’argent : 1, 10 ou 50 euros selon les conditions. On laisse le patient libre de serrer la pince comme il le souhaite, mais on lui fait comprendre que plus il serre fort, plus il gagnera d’argent. On voit que le patient ne module pas sa force (colonne du milieu), contrairement au sujet témoin qui appuie plus fort et plus longtemps lorsqu’on augmente les récompenses en jeu. Enfin, on vérifie que le patient différencie bien les enjeux sur le plan affectif en mesurant la réponse électrodermale (colonne de droite). Il ne s’agit donc ni d’un trouble purement moteur (le patient module sa force sur consigne) ni d’un trouble purement affectif (le patient réagit aux récompenses proposées). On peut conclure que, chez ce patient, la représentation des récompenses en jeu n’active plus le comportement.

Motivation et récompense : le point de vue des neurosciences cognitives

Principaux paramètres d’excitabilité enregistrés en threshold tracking. Stimulations appliquées sur le nerf cubital au poignet et recueil de l’activité myoélectrique sur le muscle abducteur du Ve doigt.<br>
<b>A.</b> Courbe courant-seuil, qui caractérise les propriétés d’accommodation aux courants dépolarisants (en haut à droite) et hyperpolarisants (en bas à gauche).<br>
<b>B.</b> Courbe charge-durée, déterminant les valeurs de chronaxie et de rhéobase.<br>
<b>C.</b> Threshold electrotonus, courants dépolarisants à 20 et 40 % du seuil (courbes supérieures) et courants hyperpolarisants à 20 et 40 % du seuil (courbes inférieures).<br>
<b>D.</b> Cycle d’excitabilité, présentant les fluctuations du seuil en fonction de la durée de l’intervalle inter-stimuli.

Actualités sur la conduction nerveuse

Complications neurologiques des chimiothérapies

Une atteinte du système nerveux périphérique et central – Observation présentée par le docteur I. Lievens (CHU de Liège) aux Journées du nerf périphérique (31 janvier 2008)

Le syndrome de Parsonage et Turner ou névralgie amyotrophiante

Sites de stimulation et de recueil pour la stimulodétection du nerf phrénique.

L’examen électrophysiologiquedu diaphragme

Comment objectiver et caractériser une canalopathie musculaire par l’électromyographie ?

Transport du cuivre dans l’hépatocyte normal.

Maladie de Wilson

Épendymome cervicothoracique, rehaussement homogène, kystes sus- et sous-jacents (T1 gadolinium).

Les tumeurs intramédullaires de l’adulte

Neuropathie douloureuse et oedème des membres inférieurs

Diagnostic et traitement des neuroborrélioses de Lyme

<b>Lésions de la SEP en IRM.</b> Hyposignaux sur les séquences en T1 touchant le bord inférieur du corps calleux.

IRM conventionnelle et SEP

<b>A.</b> Lésion d’une encéphalite auto-immune expérimentale (EAE) de rat après injection d’USPIO (hyposignal T2).<br>
<b>B.</b> Profil des valeurs du RTM de 3 lésions de SEP (IRM mensuelles).<br>Les lésions sont apparues au mois 0 sur les séquences en T1 après injection de Gd et en T2.

Imagerie non conventionnelle de la SEP

IRM encéphalique (séquence FLAIR axiale) d’une patiente atteinte d’un SGS, mimant une SEP.

Diagnostic différentiel de la SEP ou maladies apparentées

Neurosarcoïdose

Interaction entre un lymphocyte T et une cellule présentatrice d’antigène. La CPA présente un peptide antigénique par l’intermédiaire du CMH et induit une activation lymphocytaire par l’association à un signal de costimulation via la voie CD80/CD86-CD28.

Organisation de la réponse immunitaire dans le système nerveux central

Enregistrement d’une crise temporale gauche sur l’EEG

Le double jeu de l’hippocampe

Thérapie cellulaire

Bilan d’un déficit moteur droit rapidement progressif chez une jeune femme de 32 ans. <b>IRM en séquence T2.</b>

Hémiparésie

Marquage NMO-IgG <b>(200X).</b> Marquage vasculaire de la substance blanche (SB) et grise du cervelet et du tronc cérébral et, plus spécifiquement, de la couche granulaire (CG) et moléculaire (CM) du cervelet.

Dosage des anticorps anti-NMO

Aspect typique au scanner d’un petit méningiome de la convexité qui apparaît comme une masse extra-axiale à base durale, spontanément isodense (A), et se rehausse de façon homogène après injection (B). Méningiome calcifié de l’ethmoïde en fenêtre osseuse (C). Méningiome « en plaque » de la petite aile du sphénoïde droit avec une hyperostose importante en regard qui se traduit en T2 par un hyposignal (D). La prise de contraste après injection de gadolinium n’est pas nodulaire mais étalée (E et F).

Caractéristiques radiologiques des méningiomes intracrâniens

Séquences T1 après injection de gadolinium <b>avant</b> 4 cures de bévacizumab/irinotécan.

Traitements du glioblastome

Mismatch IRM perfusion-diffusion<br>L’<b>IRM de perfusion</b> permet de visualiser la zone hypoperfusée, entourée en marron.

Quand et comment revasculariser après 3 heures ?

Chimiothérapie des gliomes diffus de bas grade

Caractéristiques phénotypiques marfanoïdes – grands pieds plats

Céphalée orthostatique et maladie de Marfan

Coordimètre montrant une paralysie bilatérale de l’abduction (double VI).

Hypertension intracrânienne bénigne et insuffisance rénale

Multiples métastases cérébrales d’un cancer du sein réalisant une miliaire métastatique (A). Noter la prédominance à la jonction substance blanche- substance grise. Métastase unique hémorragique d’un mélanome (B). Métastases d’un cancer colique (C, D, E).

Caractéristiques radiologiques des métastases cérébrales

Signe de « la tête de panda » (hypersignal des noyaux gris et du tronc épargnant les noyaux rouges) au niveau du mésencéphale.

Démences du sujet jeune : quel bilan ?

Dissection de la carotide interne droite diagnostiquée sur la présence d’un hématome de paroi de la carotide interne (flèche) visualisé en imagerie par résonance magnétique (coupe axiale cervicale en séquence pondérée T1 avec saturation de la graisse).

Traitement endovasculaire des dissections artérielles

Une démence suivant une dépression

OPHTALMOLOGIE

Photographies couleur des fonds
d’oeil droit (a) et gauche (b) : discrète cicatrice
fovéolaire bilatérale.

Phototraumatisme après une éclipse solaire

Colique lacrymale ou rétention aiguë de la voie lacrymale : lithiase lacrymale

Canaliculite à actinomycètes

Tomodensitométrie (TDM) orbitaire
avec reconstitution 3D : déplacement
médial et horizontal du tube qui siège cependant
au sein de l’ostéotomie faite lors de la
lacorhinostomie.
a. Vue de face.

Déplacement médial d’un tube de Jones : aspect clinique et traitement

Extériorisation d’une intubation
bicanaliculonasale (IBCN).
a. La boucle frotte sur la cornée (on voit du
sang coagulé dans le silastic).

Complications des intubations lacrymales

Échecs de dacryocystorhinostomie : intérêt de l’endoscopie nasale

Orifi ce cutané de la fi stule
lacrymale.

Un larmoiement de l’enfant en apparence banal mais en fait étonnant !

Dilatation pseudo-kystique de la
valve de Hasner.

Larmoiement congénital : traitement chirurgical vidéo-endoscopique

Lentille trop serrée, gros lac central de fluo, appui intermédiaire large, périphérie serrée.

Adaptation d’un kératocône en lentilles de contact

Au sein de la plage cicatricielle on distingue le matériel d’indentation Miragel® faisant saillie dans la cavité vitréenne, le pôle postérieur est normal.

Passage endoculaire de matériel d’indentation sclérale au cours de son extraction chirurgicale

Larmoiements à voies lacrymales perméables

Carcinome basocellulaire pris à tort
pour un abcès du sac.

Se méfier des tumeurs

Dacryocystite aiguë

Dacryoscanner montrant un arrêt au niveau de la valve de Hasner à droite avec une dilatation d’amont.

Incision de la valve de Hasner et intubation du canal lacrymonasal chez l’adulte

Tests au colorant

<b>Reconstructions frontale oblique (a) </b>, sagittale (b) et coupe axiale centrée sur les canalicules (c). <br/>Hypertrophie muqueuse rétrécissant les portions horizontale et verticale des voies lacrymales, avec faible opacification des canalicules (c, canalicule inférieur gauche, flèche), et un trajet sacculaire et canalaire filiforme notamment à la jonction entre le sac et la canal lacrymal (a et b, flèches), circonscrit par la muqueuse épaissie (a et b, flèches pointillées).

Dacryoscanner RX de l’épiphora

Sarcoïdose révélée par l’endoscopie
nasale.<br/>
a. Aspect inflammatoire et croûteux de la
fosse nasale.

Examen endoscopique nasal en consultation

La pachymétrie cornéenne est de 580 microns, le comptage cellulaire montre un capital cellulaire endothélial normal. L’echographie en mode B n’est pas informative, en revanche la tomographie par cohérence optique (OCT) Visante® permet d’identifier une masse kystique, bien limitée, rétro-irienne, évocatrice d’une masse résiduelle poussée par l’extrémité de l’haptique de l’implant intra-oculaire.

Un étrange kyste de l’iris

Vasodilatation conjonctivale supérieure.

Néo-vascularisation limbique et lentilles de contact

Maculopathie solaire et imagerie OCT

Aspect du fond d’oeil droit et du
fond d’oeil gauche.

Troubles visuels et digitaline

Tâches jaunâtres sous-rétiniennes,
disséminées au pôle postérieur

Épithéliopathie en plaques : une évolution clinique atypique

Les paupières supérieures sont plus fréquemment touchées (figures 1 et 2) que les paupières
inférieures en raison d’un nombre plus important de glandes sébacées.<br/>
Les signes cliniques sont souvent considérés comme bénins au stade précoce de
la maladie. On retrouve souvent une rougeur associée à un gonflement palpébral
(figures 1 et 2).

Carcinome sébacé palpébral

Lymphangiome intraorbitaire de l’enfant : diagnostic et traitement chirurgical

Carcinome in situ du limbe, très
étendu.

Une tumeur du limbe pas sympathique…

Mélanome au niveau de la
conjonctive bulbaire temporale.

Mélanome conjonctival : aspect initial, traitement et séquelles à long terme

Sur les rétinographies, on retrouve
une lésion très pigmentée au contact de la
papille avec une composante choroïdienne
juxtapapillaire. La tumeur a un aspect peigné
caractéristique.

Mélanocytome de la papille

Photographie couleur du fond d’oeil
gauche montrant une tumeur choroïdienne
à la pigmentation hétérogène. On note un
décollement de rétine exsudatif péritumoral
et des dépôts de pigment orange à la surface
du mélanome.

Une tumeur choroïdienne mélanocytaire suspecte : analyse par tomographie en cohérence optique

Infiltration de la tête du nerf
optique de l’oeil droit : hyalite cellulaire, vasculopathie
occlusive.

Une métastase atypique

Cas 1 : nævus choroïdien suspect présentant une vaste plage de pigment orange
d’un aspect réticulé caractéristique (figures 1a et 1b).

Autofluorescence du pigment orange

Cliché anérythre montrant des
infiltrats sous-rétiniens périmaculaires.

Un cas de lymphome intraoculaire primitif

Fond d’oeil gauche mettant en
évidence de très larges plages exsudatives,
associées à une lésion d’aspect tissulaire
temporale supérieure (flèche).

Un décollement de rétine atypique

Aspect d’iris flocculi (tête de flèche)
de l’oeil droit.

Cas bilatéral de kystes péripupillaires de l’épithélium pigmentaire irien

Photographie du segment antérieur
à la lampe à fente. Tumeur irienne
de couleur marron clair avec un centre
fortement pigmenté empiétant dans l’aire
pupillaire.

Une tumeur achrome de l’iris

$Topographies Placido et d’élévations de l’oeil droit (a) et gauche (b). Léger astigmatisme oblique de l’oeil droit mais absence de signes de kératocône infraclinique. Absence de contre-indication à la réalisation d’un lasik hypermétropique.$