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Dr Thomas WALTER <span>
Médecin<br>Gastro-entérologie et hépatologie<br/>Hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Lyon<br>France </span>
</h1>
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Service d’oncologie digestive, hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Lyon ; Université de Lyon, université Claude-Bernard Lyon 1
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<div><p style="margin-bottom: 0px; font-stretch: normal; line-height: normal;">Mis à jour le 05/07/2018 :</p><p style="margin-bottom: 0px; font-stretch: normal; line-height: normal;">T. Walter déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, IPSEN, AAA, Keocyt.</p></div><div><br></div><p>T. Walter déclare avoir des liens d’intérêts avec Ipsen, Novartis, Pfizer, Celgene et Keocyt (honoraires).</p>
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<h2 class="contribution-author">Contributions</h2>
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<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/top-3-articles-2017-portant-sur-tumeurs-neuroendocrines>Top 3 des articles de 2017 portant sur les tumeurs neuroendocrines</a>
</h2>
<p>
Génétique des tumeurs neuroendocrines du pancréas : la publication qui fait date (1)Cet article, publié par A. Scarpa et al. dans Nature, synthétise en quelque sorte l'état des connaissances actuelles sur la carcinogenèse des tumeurs... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>02 juillet 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 6 / juin 2018</b>
</p>
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<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand>Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ?</a>
</h2>
<p>
</p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>24 mai 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 4 / avril 2018</b>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-nbsp-qui-quand-figure">Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ? - Figure</a>
</h2>
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<p>
<span>Publié le : </span>24 mai 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
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</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 février 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/n_1_01-2018">La Lettre du Cancérologue / N° 1 / janv. 2018</a>
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</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 février 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
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</p>
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</div>
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<div class="result-box no-border">
<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/tumeurs-thoraciques-rares-tumeurs-carcinoi-bronchopulmonaires-tumeurs-thymiques>Tumeurs thoraciques rares : tumeurs carcinoïdes bronchopulmonaires et tumeurs thymiques</a>
</h2>
<p>
</p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>05 février 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 1 / janv. 2018</b>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand-figure">Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ? - Figure</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 décembre 2017 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/courrier-transplantation/n_3_4_12-2017">Le Courrier de la Transplantation / N° 3-4 / déc. 2017</a>
</p>
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<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/courrier-transplantation/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand>Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ?</a>
</h2>
<p>
La majorité des tumeurs neuroendocrines (TNE) sont métastatiques au diagnostic. Le foie est le site de dissémination le plus fréquent (> 80 %), l'existence de métastases hépatiques (MH) est un facteur pronostique péjoratif majeur ( 1) .... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>19 novembre 2017 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>Le Courrier de la Transplantation / N° 3-4 / déc. 2017</b>
</p>
</div>
</div>
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<div class="result-box no-border">
<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue/differentes-classes-therapies-ciblees>Les différentes classes de thérapies ciblées</a>
</h2>
<p>
Les thérapies ciblées, se sont développées grâce à la meilleure connaissance de la carcinogenèse des tumeurs digestives. Les cibles peuvent être des protéines impliquées dans une voie de signalisation de prolifération de la cellule... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>20 avril 2016 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue / N° 2 / avril 2016</b>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/differentes-classes-biotherapies-figure-2">Les différentes classes de biothérapies - Figure 2</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>20 avril 2016 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue/n_2_04-2016">La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue / N° 2 / avril 2016</a>
</p>
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Les auteurs nous délivrent de nombreux messages. <br></p><p>À côté des mutations germinales connues (MEN1, VHL, TSC2, NF1), de nouvelles mutations germinales ont été identifiées : MUTYH (connu dans les polyposes atténuées), BRCA2 (aussi impliqué dans certaines tumeurs exocrines pancréatiques), CHEK2 (gène suppresseur de tumeur dans le cancer du sein), CDKN1B (syndrome MEN4). A. Scarpa et al. ont confirmé les conclusions de Y. Jiao et al.<i> (2)</i> en retrouvant un nombre significatif de mutations somatiques sur MEN1 (44 %), DAXX (25 %), ATRX (18 %) et sur des acteurs en lien avec la voie mTOR (TSC2 [9 %], PTEN [7 %], PIK3CA [1 %]). Des anomalies du nombre de chromosomes, avec des pertes sur les chromosomes 9 (qui comporte le gène CDKN2A) et 11 (MEN1) ainsi que sur des chromosomes contenant des gènes impliqués dans le remodelage de la chromatine, ou des gains chromosomiques impliquant des gènes de la voie mTOR (EYA, FMBIT). 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Cependant, un syndrome carcinoïde réfractaire aux analogues de la somatostatine continue d'êre observé chez certains patients, en dépit des traitements antitumoraux (embolisation hépatique, évérolimus, radiothérapie interne vectorisée [RIV]). Leur qualité de vie est alors impactée du fait des symptômes associés à ce syndrome carcinoïde (essentiellement flushs et diarrhées). Cette phase III est la première étude positive démontrant l'intérêt d'un nouvel antisécrétoire, le télotristat. Celui-ci agit au niveau de la production de la sérotonine, en inhibant l'enzyme tryptophane hydroxylase. Les patients pouvaient être inclus dans cette étude internationale, multicentrique, s'ils avaient une TNE prouvée histologiquement et si le nombre de leurs selles était d'au moins 4 par jour (et moins de 12 selles/j), sous doses minimales de 120 mg pour le lanréotide LP ou de 30 mg pour l'octréotide LAR tous les 28 jours, avec une dose stable de ces analogues de la somatostatine depuis au moins 3 mois. Ils étaient randomisés en 3 groupes : placebo ; télotristat 250 mg (3 fois/j) ; et télotristat 500 mg (3 fois/j), avec une poursuite des analogues de la somatostatine à la même dose dans les 3 groupes. Au total, 136 patients ont été inclus : seuls 58 % d'entre eux présentaient un taux d'acide 5-hydroxy-indole-acétique (5-HIAA) urinaire élevée (produit de dégradation de la sérotonine, donc un des critères majeurs prouvant la présence d'un syndrome carcinoïde) ; 42 % recevaient des doses d'analogues de la somatostatine supérieures aux doses maximales habituelles. Les patients étaient évalués pendant 4 semaines avant le début du traitement, puis les traitements étaient donnés pendant 12 semaines selon le bras de randomisation, et tous les patients recevaient alors 500 mg (3 fois/j) de télotristat. Le critère principal a été atteint dans les 2 bras recevant le télotristat (diminution de 1,7 et 2,1 selles respectivement pour les doses de 250 et 500 mg), contre 0,9 selle dans le bras placebo. Notons également une baisse significative des 5HIAA urinaires et une diminution des injections sous-cutanées de recours d'octréotide dans les bras télotristat par rapport au placebo. Il n'y avait pas de problème de tolérance. L'item diarrhée sur l'échelle de qualité de vie (EORTC QLQ-C30) était amélioré dans le bras télostristat.<br></p><p><br></p><p>En conclusion, le télotristat entraîne une diminution significative des diarrhées du syndrome carcinoïde réfractaire aux analogues de la somatostatine. On connaît les multiples causes possibles de diarrhée dans cette population (insuffisance pancréatique exocrine secondaire aux analogues de la somatostatine, diarrhée post-chirurgicale [grêle raccourci, post-cholécystectomie], pullulation microbienne, etc.). 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Le principe de la RIV est fondé sur l'expression de récepteurs de la somatostatine par les cellules de TNE, mis en évidence par une imagerie fonctionnelle (Octréoscan®) ou par une imagerie PET (<sup>68</sup>Galium-DOTATOC). <br></p><p>Un analogue de la somatostatine (ici, l'octréotate) va servir de vecteur pour délivrer la radioactivité (ici, le lutétium) directement au contact des cellules cancéreuses. L'étude NETTER-1, multicentrique, a ainsi comparé le <sup>177</sup>Lu-DOTA-Tyr3-Octréotate à une forte dose d'octréotide retard, chez 229 patients atteints d'une TNE bien différenciée de l'intestin moyen, métastatique ou inopérable en progression sous analogue de la somatostatine (selon les critères RECIST sur les 3 dernières années) et surexprimant les récepteurs de la somatostatine mis en évidence par scintigraphie à l'Octréoscan® (grade 3-4 de Krenning) sur tous les sites métastatiques. 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de l</span><a href="http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue" target="_blank">’Hépato-Gastroentérologue</a><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"=""><br></span><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"="">. EDIMARK publie l’actualité sur les MICI, la
maladie de Crohn, la gastro-entérite, les maladies colo-proctologiques...<br></span><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"="">A lire dans nos archives :
les articles parus dans Actualités en Gastroentérologie et Le Courrier de la
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de l</span><a href="http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue" target="_blank">’Hépato-Gastroentérologue.</a><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"=""><br></span><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"=""> Retrouvez l’analyse de nos experts sur les
hépatites alcooliques, l’hépatite B, l’hépatite C ou sur l’interaction entre
ces pathologies et les maladies infectieuses comme le VIH.</span><br></p>',
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publie l’actualité du cancer du côlon, du cancer du pancréas, du cancer du
rectum, des cancers biliaires, des cancers oesogastriques, du carcinome
hépatocellulaire...</span><br></p>',
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du </span><a href="http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue" target="_blank">Cancérologue</a><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"="">. Chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, traitement adjuvant, survie, EDIMARK publie les évolutions de la prise en
charge médicale et chirurgicale des cancers.</span><br></p>',
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du Cancérologue en partenariat avec La Lettre du Pneumologue. EDIMARK publie
l’actualité de la prévention, de la
prise en charge, du traitement et de la surveillance des <a href="http://www.edimark.fr/pneumologie" target="_blank">cancers du poumon</a>...</p><p><span cambria",serif;="" mso-fareast-font-family:cambria;mso-bidi-font-family:cambria;mso-ansi-language:="" fr;mso-fareast-language:fr;mso-bidi-language:ar-sa"="">A lire également : la revue
de presse “regards croisés clinicien/bio-pathologiste en onco-thoracique”.</span><br><br></p>',
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des experts EDIMARK sur le rejet, la compatibilité, l’immunologie, la tolérance
liés à la transplantation. Découvrez leur approche de cette spécialité
multiple segmentée par organe :
transplantation du rein, du foie, des poumons, transplantation cardiaque.</span><br></p>',
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<article class="article">
<h1>
Dr Thomas WALTER <span>
Médecin<br>Gastro-entérologie et hépatologie<br/>Hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Lyon<br>France </span>
</h1>
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<p>
Service d’oncologie digestive, hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Lyon ; Université de Lyon, université Claude-Bernard Lyon 1
</p>
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<p>
<div><p style="margin-bottom: 0px; font-stretch: normal; line-height: normal;">Mis à jour le 05/07/2018 :</p><p style="margin-bottom: 0px; font-stretch: normal; line-height: normal;">T. Walter déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, IPSEN, AAA, Keocyt.</p></div><div><br></div><p>T. Walter déclare avoir des liens d’intérêts avec Ipsen, Novartis, Pfizer, Celgene et Keocyt (honoraires).</p>
</p>
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<h2 class="contribution-author">Contributions</h2>
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<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/top-3-articles-2017-portant-sur-tumeurs-neuroendocrines>Top 3 des articles de 2017 portant sur les tumeurs neuroendocrines</a>
</h2>
<p>
Génétique des tumeurs neuroendocrines du pancréas : la publication qui fait date (1)Cet article, publié par A. Scarpa et al. dans Nature, synthétise en quelque sorte l'état des connaissances actuelles sur la carcinogenèse des tumeurs... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>02 juillet 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 6 / juin 2018</b>
</p>
</div>
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<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand>Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ?</a>
</h2>
<p>
</p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>24 mai 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 4 / avril 2018</b>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-nbsp-qui-quand-figure">Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ? - Figure</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>24 mai 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/n_4_04-2018">La Lettre du Cancérologue / N° 4 / avril 2018</a>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/tumeurs-thoraciques-rares-tumeurs-carcinoi-bronchopulmonaires-tumeurs-thymiques-figure-2">Tumeurs thoraciques rares : tumeurs carcinoïdes bronchopulmonaires et tumeurs thymiques - Figure 2</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 février 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/n_1_01-2018">La Lettre du Cancérologue / N° 1 / janv. 2018</a>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/tumeurs-thoraciques-rares-tumeurs-carcinoi-bronchopulmonaires-tumeurs-thymiques-figure-1">Tumeurs thoraciques rares : tumeurs carcinoïdes bronchopulmonaires et tumeurs thymiques - Figure 1</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 février 2018 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/n_1_01-2018">La Lettre du Cancérologue / N° 1 / janv. 2018</a>
</p>
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</div>
</div>
</div>
<div class="result-box no-border">
<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-cancerologue/tumeurs-thoraciques-rares-tumeurs-carcinoi-bronchopulmonaires-tumeurs-thymiques>Tumeurs thoraciques rares : tumeurs carcinoïdes bronchopulmonaires et tumeurs thymiques</a>
</h2>
<p>
</p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>05 février 2018 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre du Cancérologue / N° 1 / janv. 2018</b>
</p>
</div>
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<h2>
<a href="/ressources/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand-figure">Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ? - Figure</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>06 décembre 2017 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/courrier-transplantation/n_3_4_12-2017">Le Courrier de la Transplantation / N° 3-4 / déc. 2017</a>
</p>
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</div>
</div>
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<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/courrier-transplantation/transplantation-hepatique-metastases-tumeur-neuroendocrine-qui-quand>Transplantation hépatique pour métastases de tumeur neuroendocrine : qui et quand ?</a>
</h2>
<p>
La majorité des tumeurs neuroendocrines (TNE) sont métastatiques au diagnostic. Le foie est le site de dissémination le plus fréquent (> 80 %), l'existence de métastases hépatiques (MH) est un facteur pronostique péjoratif majeur ( 1) .... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>19 novembre 2017 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>Le Courrier de la Transplantation / N° 3-4 / déc. 2017</b>
</p>
</div>
</div>
</div>
<div class="result-box no-border">
<div class="result-content">
<h2>
<a href=http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue/differentes-classes-therapies-ciblees>Les différentes classes de thérapies ciblées</a>
</h2>
<p>
Les thérapies ciblées, se sont développées grâce à la meilleure connaissance de la carcinogenèse des tumeurs digestives. Les cibles peuvent être des protéines impliquées dans une voie de signalisation de prolifération de la cellule... </p>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>20 avril 2016 </p>
<p>
<span>Paru dans : </span><b>La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue / N° 2 / avril 2016</b>
</p>
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<h2>
<a href="/ressources/differentes-classes-biotherapies-figure-2">Les différentes classes de biothérapies - Figure 2</a>
</h2>
<div class="btw-bdr">
<p>
<span>Publié le : </span>20 avril 2016 </p>
<p><span>Paru dans : </span><a
href="http://www.edimark.fr/lettre-hepato-gastroenterologue/n_2_04-2016">La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue / N° 2 / avril 2016</a>
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