Stratégie thérapeutique post-natalizumab

À l’arrêt du natalizumab (NTZ), le risque de reprise d’activité et même de rebond de la maladie est bien documenté. Cette équipe de Cleveland a analysé l’évolution clinique et radiologique 2 ans après l’arrêt du NTZ chez 556 patients, selon 2 stratégies différentes : soit un switch vers un traitement appelé hautement efficace (essentiellement anti-CD20), soit vers un traitement, selon les auteurs, de moyenne efficacité (fingolimod ou diméthylfumarate (DMF)). Plus de la moitié des patients avaient arrêté le NTZ en raison du risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive (PML), les autres pour effets indésirables ou aggravation de la maladie.

Après 2 ans de suivi, le taux de poussées était légèrement plus élevé chez les patients ayant eu un switch vers des traitements d’efficacité modérée mais de manière non significative, mais ils avaient de manière significative plus de lésions T2 (OR = 2,15 ; p = 0,011), des lésions gado+ (OR = 1,99 ; p = 0,022), une aggravation de plus de 20 % au T25W (OR =1,83 ; p = 0,043) et au 9HPT (OR = 1,81 ; p = 0,044) et un plus faible pourcentage de NEDA (OR = 0,41 ; p = 0,004).

Après arrêt du NTZ, les patients traités par des médicaments comme le fingolimod ou le DMF avaient un risque plus élevé d’activité de la maladie et d’accumulation de l’invalidité que ceux traités par un autre traitement dit de haute efficacité.