La fin des biothérapies anti-cytokines inflammatoires dans l’arthrose ?

Des études précliniques avaient montré un effet protecteur des inhibiteurs du récepteur de l’IL-6 (anti-IL6R) sur les lésions histologiques et les douleurs liées à l’arthrose. C’est la raison pour laquelle une étude randomisée, contrôlée contre placebo, a été lancée en France, avec pour objectif d’évaluer l’efficacité symptomatique du tocilizumab dans l’arthrose digitale.

Les patients inclus étaient des patients souffrant d’arthrose digitale radiographique et  symptomatique (EVA ≥ 40/100 mm) malgré un traitement par antalgiques et AINS, avec au moins 3 articulations interphalangiennes (IP) douloureuses. Les participants de cette étude multicentrique ont été randomisés en un bras perfusions de tocilizumab à 8 mg/kg et un bras placebo. Le critère principal de jugement était la modification de l’EVA douleur des mains à 6 semaines. 

91 patients (82 % de femmes, âge moyen : 64,4 ans) ont été inclus. Á 6 semaines, aucune différence n’a été observée entre les 2 groupes concernant la douleur : baisse de l’EVA de –7,9 (SD 19,4) dans le groupe tocilizumab et de –9,9 (SD 20,1) dans le groupe placebo (p = 0,7) (figure). Aucune différence non plus sur les critères secondaires (nombre d’articulations douloureuses, gonflées, raideur matinale, fonction). Enfin, pas de différence aux autres temps d’évaluation (semaines 4, 8, et 12). 

Cette étude était importante, car elle répond à une question que l’on se posait depuis les études précliniques. Malheureusement, elle vient s’ajouter aux nombreuses études négatives des anti-TNF et anti-IL-1alpha/bêta dans l’arthrose digitale. On pourrait en conclure qu’il faut abandonner les anti-cytokines de la PR dans l’arthrose, mais un article tout récent vient de montrer l’intérêt du canakinumab à faible dose, un autre anti-IL-1, pour réduire le risque de prothèse des membres inférieurs [1]. Á suivre…