Un effet grisant du risankizumab dans le rhumatisme psoriasique

Après les anti-IL-12/23 et les anti-IL-17, les anti-IL-23 (ciblant la sous unité p19, spécifique de l’IL-23) ont démontré leur efficacité dans le psoriasis cutané, et le guselkumab a déjà obtenu l’AMM dans le rhumatisme psoriasique (RPso). Le risankizumab (RZB) est un nouvel anti-IL-23, et l’essai randomisé contrôlé de phase III KEEPsAKE a évalué son efficacité dans le RPso de l’adulte ; les résultats ont été dévoilés ce samedi en session plénière.

Dans cet essai, 1 407 patients atteints de RPso actif (psoriasis cutané ou unguéal actif, au moins 5 articulations gonflées et douloureuses), en échec d’un csDMARD ou d’un bDMARD ont été inclus (n = 707 pour le bras RZB 150 mg, et n = 700 pour le bras placebo). À la semaine 24, une différence significative en faveur du RZB était observée pour la réponse ACR20 (critère principal) : 55,5 % versus 31,3 % (p < 0,001) ; ACR50 : 31,2 versus 10,6 % (p < 0,001) ; ACR70 : (14,1 versus 5 % (p < 0,001) ; la résolution des enthésites  48,4 % versus 34,8 % (p < 0,001) ; des dactylites :  68,1% versus 51,0 % (p < 0,001) ; et le BASDAI : réduction de 1,72 point versus 1,02 (p = 0,08). La tolérance était bonne (figure). Aucun signal négatif concernant la survenue d’uvéites ou de MICI sous RZB n’était rapporté.

Si cette étude n’était pas conçue pour étudier directement l’effet du RZB sur la forme axiale, cette molécule semble agir sur tous les aspects rhumatologiques de la maladie, y compris sur le BASDAI (en plus, bien sûr, de son effet sur le psoriasis). Il ne reste plus qu’à attendre les résultats structuraux sur les analyses radiographiques.