Prise en charge en MPR d'un ostéosarcome fémoral

Un étudiant, âgé de 27 ans, pratique le handball en compétition, en tant que gardien de but. Il n'a pas d'antécédent personnel particulier. Lors d'un match, il arrête un tir avec son genou gauche. Le choc est responsable d'une douleur immédiate à la cuisse, associée à un craquement et à une impotence fonctionnelle totale. Les radiographies réalisées en urgence mettent en évidence une fracture diaphysaire déplacée du tiers moyen du fémur gauche, associée à une lésion intraosseuse lacunaire intéressant les parties médullaire et corticale (figure 1). L'IRM confirme la présence d'une lésion agressive, du tiers inférieur de la diaphyse avec envahissement des parties molles. La biopsie a permis de documenter un sarcome pléomorphe à cellules fusiformes. Le bilan d'extension ne met pas en évidence de lésions secondaires. Le traitement initial consiste en une immobilisation antalgique par lombostat hémibermuda pelvipédieux gauche. ( ... )