REPRIEVE – Analyses complémentaires : biomarqueurs, hypertension et risque cardiovasculaire chez les PVVIH
D’après Grinspoon S et al., abstr. 117 et Martinez E et al., abstr. 118 actualisés
Deux analyses complémentaires issues de l’essai REPRIEVE ont été présentées évaluant le risque cardiovasculaire chez les PVVIH en prévention primaire concernant :
1) le rôle prédictif de certains biomarqueurs circulants
2) l’incidence et le contrôle de l’hypertension artérielle et leur lien avec les événements cardiovasculaires majeurs (MACE).
1. Biomarqueurs circulants et risque de MACE
Les événements cardiovasculaires majeurs sont plus fréquents chez les PVVIH. Le rôle prédictif des biomarqueurs cardiaques, inflammatoires et lipidiques dans cette population asymptomatique reste mal défini. Les auteurs ont analysé les concentrations basales de NT-proBNP (N-terminal pro-brain natriuretic peptide, biomarqueur d’insuffisance cardiaque), hs‑cTnT (troponine cardiaque de haute sensibilité marqueur d’atteinte coronarienne), IL‑6, hs‑CRP (protéine C réactive à haute sensibilité maqueur d’inflammation), ApoB‑100 (l'apolipoprotéine B-100 est un transporteur des LDL et VLDL), oxLDL(version oxidifiée du LDL le rendant hautement inflammatoire pour les vaisseaux). et Lp(a) (lipoprotéine a) à la survenue de MACE. 7005 patients ont été inclus donc 6819 sans MACE et 74 des 186 avec MACE recevaient de la pitavastatine. Tous les biomarqueurs étaient associés individuellement à la survenue de MACE, avec les associations les plus fortes pour l’IL‑6 et la hs‑cTnT.
L’ajout combiné des biomarqueurs cardiaques et inflammatoires l’évaluation du risque cardiaque ( (C‑statistic = 0,65 ; AUC5 = 0,78). Les valeurs à l'inclusion des biomarqueurs ne modifiaient pas l’effet de la pitavastatine sur la survenue des MACE. En conclusion, les biomarqueurs d’inflammation et de dysfonction cardiaque subclinique améliorent la stratification du risque cardiovasculaire au‑delà des scores traditionnels chez les PVVIH.
2. Hypertension incidente et risque de MACE
L’hypertension est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable majeur. Son incidence et son contrôle chez les PVVIH en prévention primaire ont été évalués dans l’étude REPRIEVE.
4 989 participants non hypertendus à l’inclusion ont été inclus, 2 496 dans le groupe pitavastatine et 2 493 dans le groupe placebo. L’hypertension incidente était définie par un diagnostic clinique ou l’initiation d’un traitement antihypertenseur. Avec un suivi médian de 5 ans, 13,3 % ont développé une hypertension.
La pitavastatine réduit le risque d’HTA de 17 % par rapport au placebo (HR = 0,83) et ceci quelques soit les sous-groupes (age, sexe, région d’origine, ethnie, tabagisme et indice de masse corporelle). L’hypertension incidente était associée à un risque plus que doublé de MACE (HR ≈ 2,1), indépendamment du traitement.
Les facteurs de risque indépendant de survenue d’une HTA sont :
- Sujet âgé
- Patients afro-américains
- Chiffres tensionnels élevés avant la découverte de l’HTA mais inférieurs au seuil de 140/90 mmHg
- Obésité
- Glycémie à jeun élevée.
En conclusion, la prévention de l’hypertension et son contrôle constituent des leviers majeurs de réduction du risque cardiovasculaire chez les PVVIH, avec un effet protecteur potentiel des statines.
Au total, l’intégration de biomarqueurs et d’une surveillance tensionnelle active pourrait améliorer la stratification du risque et la prévention cardiovasculaire dans les populations les plus à risques.
Références
GP : En échangeant avec les camarades de la SFLS (Pierre Leroy et Nicolas Vignier) on note le décalage pris par les recommandations françaises en matière de prise en charge des risques cardiovasculaires que le que soit le score utilisé (Systematic Coronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) en Europe ou ASCVD risk estimator aux USA). Voir la prescription de statine aux US : https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/cardiovascular-complications . On signalera aussi un site non institutionnel pour les praticiens français non spécialistes : https://risquecv.fr/
