Symptômes neuropsychiatriques des maladies neurodégénératives : quand et comment prescrire les psychotropes ?
- Les traitements de 1re intention des symptômes neuropsychiatriques (SNP) des maladies neurodégénératives sont non médicamenteux.
- Une analyse préalable et précise à la fois du phénotype des SNP (caractérisation du SNP) et des facteurs qui leur sont associés est indispensable pour une prescription optimale des psychotropes.
- Les antidépresseurs de type inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont efficaces sur l'irritabilité, quelques symptômes d'agitation, et les symptômes frontaux.
- Les antipsychotiques sont réservés aux troubles du comportement les plus sévères tels que l'agressivité et aux symptômes psychotiques.
- Les antipsychotiques ne doivent pas être prescrits pour une durée supérieure à 12 semaines.
Liens d'interêts
J.M. Dorey déclare avoir des liens d’intérêts avec Lundbeck et Biogen.
T. Desmidt déclare avoir des liens d’intérêts avec Janssen, Lundbeck, Otsuka et Esai (rétributions personnelles).
M. Herrmann déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
M. Soto-Martin déclare avoir des liens d’intérêts avec Otsuka et Acadia (participation à des advisory board).
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Symptômes neuropsychiatriques des maladies neurodégénératives : quand et comment prescrire les psychotropes ? - Figure 1
Figure 1. Facteurs associés à l’étiologie multifactorielle des symptômes neuropsychiatriques (d’après H.C. Kales et al. [8]).
Symptômes neuropsychiatriques des maladies neurodégénératives : quand et comment prescrire les psychotropes ? - Figure 2
Figure 2. Approche DICE (d’après H.C. Kales et al. [8]).
Tableau I. Principales échelles d’évaluation des symptômes neuropsychiatriques dans les maladies neurodégénératives.
| Comportements explorés | Échelle |
|---|---|
| Évaluation comportementale globale | Neuropsychiatric inventory (NPI) |
| Agitation | Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) |
| Dépression | Cornel Scale For Depression in Dementia (CSDD) |
| Anxiété | Rating Anxiety In Dementia Scale (RAID) |
| Apathie | Apathie Evaluation Scale (AES) Inventaire d’apathie (IA) |
Tableau II. Indications des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine dans les symptômes neuropsychiatriques.
* Pour les maladies frontotemporales (attention aux multiples interactions médicamenteuses).
| Type de SNP | Traitement de 1re ligne | Traitement de 2e ligne | |
|---|---|---|---|
| Dépression | Meilleure efficacité si : antécédents dépressifs épisode dépressif caractérisé selon le DSM-5 |
Citalopram : 10-20 mg/j Escitalopram : 5-10 mg/j Sertraline : 25-150 mg/j (augmentation par paliers tous les 7 à 14 jours ) |
Venlafaxine : 37,5-225 mg/j Mirtazapine : 7,5-30 mg/j |
| Symptômes psychotiques | Idées délirantes en alternative aux antipsychotiques (niveau de preuve faible) | Citalopram : 10-20 mg/j Escitalopram : 5-10 mg/j Sertraline : 25-150 mg/j |
|
| Agitation | Agressivité, irritabilité, agitation anxieuse Syndrome frontal (traitement de 1re intention) |
Citalopram : 10-20 mg/j Paroxétine*: 10-40 mg/j |
Sertraline : 25-150 mg/j Venlafaxine : 37,5-225 mg/j Mirtazapine : 7,5-30 mg/j Trazodone : 50-300 mg/j |
| Troubles du sommeil |
Mirtazapine : 15 mg/j Miansérine : 10-30 mg/j |
Trazodone : 50-100 mg/j |
* Pour les maladies frontotemporales (attention aux multiples interactions médicamenteuses).
Tableau III. Indications, posologies et effets indésirables des antipsychotiques.
| Rispéridone | Olanzapine | Aripiprazole | Quétiapine | Clozapine | |
|---|---|---|---|---|---|
| Indications | |||||
| Symptômes psychotiques | +++ | ++ | ++ | + | NA |
| Agressivité | +++ | ++ | Non | + | NA |
| Démence à corps de Lewy | Non | Non | Non | + | +++ |
| Prescription | |||||
| Posologie | 0,25 à 2 mg | 2,5 à 10 mg | 5 à 15 mg | 50 à 100 mg | 6,25 à 50 mg |
| Galénique | Comprimé orodispersible Solution buvable |
Comprimé orodispersible Injection i.m. |
Comprimé Solution buvable Injection i.m. |
Comprimé LP | Comprimé |
| Demi-vie | 20 heures | 33 heures | 75 heures | 12 heures | 16 heures |
| Effets indésirables | |||||
| Extrapyramidal | +++ | ++ | + | + | - |
| QT | ++ | + | 0 | + | + |
| Sédation | + | ++ | + | +++ | +++ |
| Effet anticholinergique | 0 | + | 0 | ++ | +++ |
| Akathisie | + | + | ++ | + | + |
| Hypotension orthostatique | ++ | ++ | 0 | ++ | ++ |
