Comment la pandémie de Covid-19 pourrait-elle modifier nos pratiques dans la prise en charge du diabète ?
- La pandémie de Covid-19 a provoqué en France une crise sanitaire majeure depuis environ 1 an, obligeant les patients comme les professionnels de santé à modifier leur approche de la maladie chronique. Le diabète, considéré rapidement comme une situation médicale à risque de forme sévère d'infection à SARS-CoV-2, a fait l'objet d'une attention toute particulière, aussi bien dans la surveillance glycémique quotidienne que dans les différentes prises en charge possibles (hospitalisations, consultations ambulatoires), conduisant à une réorganisation des soins aussi profonde que soudaine. Dans ce contexte, la restructuration des services de diabétologie et celle de la consultation ambulatoire de diabétologie ont bénéficié du foisonnement des solutions de télémédecine actuellement disponibles (téléconsultation, télésurveillance) afin de maintenir des soins de bonne qualité en diabétologie. Cette situation inédite a permis d'ouvrir de nombreuses perspectives d'amélioration de la prise en charge des patients diabétiques, y compris en dehors de toute situation de crise de santé publique majeure.
Liens d'interêts
L. Meyer, C. Tollard et L. Kessler déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau I. Recommandations Covid-19 et maladies métaboliques. Organigramme pour le dépistage métabolique et la gestion du diabète de types 1 et 2 chez les patients atteints de Covid-19.
* Les patients âgés désignent les personnes âgées de 70 ans et plus.
SDRA : syndrome de détresse respiratoire aiguë ; MCG : mesure continue du glucose ; FGM : mesure rapide du glucose ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; TIR : time in range.
| Prise en charge ambulatoire Prévenir l’infection chez le patient diabétique : sensibiliser le patient sur l’importance de l’équilibre glycémique optimiser le traitement si nécessaire ne pas interrompre prématurément un traitement établi utiliser des solutions de télémédecine si possible |
Unité d’hospitalisation ou de soins intensifs Surveiller l’apparition de nouveaux diabètes dans la prise en charge des patients infectés Surveiller les patients infectés souffrant de diabète : contrôler la glycémie, les électrolytes, le pH, les corps cétoniques mettre en place rapidement une insulinothérapie par voie intraveineuse dans les cas graves (SDRA, hyperinflammation) |
|---|---|
| Objectifs thérapeutiques Concentration de glucose plasmatique : 4-8 mmol/L (72-144 mg/dL) Concentration de glucose plasmatique : 4-10 mmol/L (72-180 mg/dL) pour les personnes fragiles et âgées* HbA1c : moins de 53 mmol/mol (7 %) Objectifs de la MCG/FGM TIR (3-9-10 mmol/L) : plus de 70 % (> 50 % chez les personnes fragiles et âgées*) Hypoglycémie (< 3-9 mmol/L) : moins de 4 % (< 1 % chez les personnes fragiles et âgées*) |
|
* Les patients âgés désignent les personnes âgées de 70 ans et plus.
SDRA : syndrome de détresse respiratoire aiguë ; MCG : mesure continue du glucose ; FGM : mesure rapide du glucose ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; TIR : time in range.
Tableau II. Conditions préalables à la téléconsultation en diabétologie.
| Plateforme | Simple d’utilisation : sur ordinateur, tablette ou smartphone Permet la visioconférence Salle d’attente virtuelle Permet la mise à disposition de documents (courriers, bilans radiologiques, biologiques, relevés glycémiques selon différents formats, etc.) Permet un paiement rapide et sécurisé |
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|---|---|---|
| Usager | Médecin | Téléconsultation sur ordinateur avec micro et caméra Visualisation facile des différents documents mis à disposition (bilans radiologiques, biologiques, courriers, relevés glycémiques, etc.) Possibilité de consulter et renseigner le dossier médical du patient parallèlement à la téléconsultation Possibilité de déposer des ordonnances sur la plateforme de manière sécurisée Facturation facile à réaliser |
| Patient | Téléconsultation sur ordinateur, tablette ou smartphone avec micro et caméra Réseau de transmission de bonne qualité (4G, fibre) Prise de rendez-vous simple et rapide Mise à disposition de différents documents utiles à la téléconsultation (courriers, bilans radiologiques, biologiques, relevés glycémiques, etc.) Sécurisation de la téléconsultation et des données partagées sur la plateforme Paiement facile à réaliser et sécurisé |
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