Prise en charge de la dénutrition à l'hôpital et en ville
- La dénutrition est un problème majeur de santé publique qui concerne plus de 2 millions de personnes en France. Le diagnostic de dénutrition est exclusivement clinique ; il repose sur l'association d'un critère phénotypique et d'un critère étiologique, chez l'enfant comme chez l'adulte. Le poids doit être mesuré à chaque consultation ou hospitalisation, puis renseigné dans le dossier médical. Un indice de masse corporelle (IMC) normal ou élevé n'exclut pas la possibilité d'une dénutrition (par exemple, une personne en surpoids ou obèse peut être dénutrie). Une prise en charge rapide permet d'améliorer le pronostic et de réduire les coûts.
Liens d'interêts
X. Hébuterne déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, Amgen, Arena Pharmaceuticals, Gilead, Fresenius Kabi, Janssen, MSD, Mylan, Nutricia, Pfizer, Roche, Sangamo, Takeda, Tillotts.
auteur
Pr Xavier HÉBUTERNE
Médecin
Gastro-entérologie et hépatologie
Hôpital de l’Archet 2, CHU, Nice
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Endocrinologie
- thématique(s)
- Nutrition
Mots-clés
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Figure 1. Prévalence de la dénutrition chez les malades atteints de cancer en fonction de la localisation tumorale dans les études NutriCancer [1, 2].
Figure 2. Algorithme pour le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte de moins de 70 ans, proposé par la HAS [9].
Figure 3. Stratégie de prise en charge nutritionnelle chez les patients hospitalisés dans l’étude EFFORT [12].
| Statut nutritionnel Apports alimentaires spontanés |
Normal | Dénutrition | Dénutrition sévère |
|---|---|---|---|
| Normaux | Surveillance | Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois |
Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 15 jours |
| > 50 % des apports habituels | Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois |
Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 15 jours si échec CNO |
Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine si échec NE |
| < 50 % des apports habituels | Conseils diététiques Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine si échec CNO |
Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine si échec NE |
Conseils diététiques Alimentation enrichie et NE d’emblée Réévaluation à 1 semaine |
CNO : compléments nutritionnels oraux ; NE : nutrition entérale.
