Prise en charge des orbitopathies dysthyroïdiennes malignes : du diagnostic au traitement

Compliquant 3 à 5 % des orbitopathies dysthyroïdiennes, l'orbitopathie dysthyroïdienne maligne correspond à une forme menaçant le pronostic fonctionnel visuel à court terme et nécessite une prise en charge en urgence. Il s'agit soit d'une neuropathie optique soit d'une atteinte cornéenne. La neuropathie optique, de diagnostic parfois difficile, requiert une évaluation ophtalmologique initiale spécifique. Sa prise en charge repose sur un premier temps médical par bolus de glucocorticoïdes avec réévaluation ophtalmologique rapide. Une chirurgie de décompression orbitaire sera réalisée en cas d'échec du temps médical. Les atteintes cornéennes nécessitent des soins locaux associés parfois à des prises en charge ophtalmologiques plus spécifiques. Une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire dans tous ces cas rares, mais graves, d'orbitopathie.