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L'autogreffe de cellules souches résiste aux nouveaux traitements du myélome multiple !

Mis en ligne le 07/03/2018

Auteurs : N. Stocker

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Depuis 20 ans, l'intensification thérapeutique suivie d'une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ACSH) fait office de standard thérapeutique dans le myélome multiple nouvellement diagnostiqué. Alors que son schéma est discuté (unique, en tandem ou avec consolidation), l'efficacité inédite des combinaisons de nouveaux agents relance le débat.

Les auteurs de cette méta-analyse ont comparé les résultats de l'ACSH et des nouvelles combinaisons thérapeutiques. Quatre essais multicentriques randomisés de phase III ont été sélectionnés, incluant 2 421 patients, avec des suivis médians de 26 à 52 mois.

La survie sans progression (SSP) était significativement augmentée par l'ACSH (HR = 0,55 ; IC 95 : 0,41-0,74 ; p = 0,004), tandis que la survie globale (SG) était comparable (HR = 0,76 ; IC 95 : 0,42-1,36 ; p = 0,20). Il y avait une tendance en faveur d'un taux supérieur de réponse complète après ACSH (HR = 1,27 ; IC 95 : 0,97-1,65 ; p = 0,07), tandis que la toxicité liée à la procédure restait minime (< 1 %) dans chaque condition .

Les ACSH en tandem ou avec consolidation permettaient une amélioration de la SSP (respectivement HR = 0,79 ; IC95 : 0,55-0,92 ; p < 0,001 et HR = 0,78 ; IC95 = 0,54-1,00 ; p = 0,02) par rapport à une ACSH unique, sans influencer significativement la SG.

Commentaire

À l'ère des nouvelles combinaisons thérapeutiques d'induction, l'ACSH conserve donc une place importante dans le traitement des sujets atteints de myélome multiple nouvellement diagnostiqué en conférant un gain significatif de survie sans événement et sans excès de toxicité. Alors que ce gain semble être accentué par les ACSH en tandem ou associées à une consolidation, cette stratégie n'apporte cependant aucun bénéfice en termes de SG.


Références

• Dhakal B, Szabo A, Chhabra S et al. Autologous transplantation for newly diagnosed multiple myeloma in the era of novel agent induction: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol 2018 [Epub ahead of print].

Liens d'interêts

L'auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

auteur
centre(s) d’intérêt
Hématologie,
Oncologie hématologie
thématique(s)
Myélome multiple
Mots-clés