Facteurs pronostiques et prédictifs du lymphome folliculaire
- Derrière la définition usuelle d'un lymphome indolent, évoluant par rechutes successives durant plus de 15 à 20 ans, se cache une réalité plus complexe pour les patients atteints d'un lymphome folliculaire (LF). Certains rechuteront de façon très précoce avec une maladie assez agressive, d'autres présenteront une transformation histologique de leur maladie en lymphome de haut grade de malignité ; mais la plupart ne rechuteront effectivement que plus de 10 ans après une première ligne de traitement par immunochimiothérapie, par exemple. L'un des enjeux majeurs de la prise en charge de cette pathologie est donc de pouvoir prédire de façon fiable son évolution, non seulement pour informer éventuellement le patient lors de sa prise en charge initiale, mais aussi, potentiellement, pour pouvoir adapter la stratégie thérapeutique dans un avenir proche. Dans cet article, nous détaillons les différents systèmes pronostiques décrits au cours des dernières années dans le LF, en séparant de façon spécifique ceux déterminés au diagnostic de la maladie (scores préthérapeutiques) de ceux décrits après un traitement de première ligne (scores post-thérapeutiques), de plus en plus souvent utilisés.
Liens d'interêts
E. Bachy déclare avoir des liens d’intérêts avec Amgen, Sanofi, Gilead, Novartis, BeiGene, Roche, AbbVie et Incyte.
auteur
Pr Emmanuel BACHY
Médecin
Hématologie
Centre hospitalier Lyon-Sud, Hospices civils de Lyon, Lyon
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Hématologie,
Oncologie hématologie - thématique(s)
-
LYMPHOME FOLLICULAIRE,
Lymphomes non hodgkiniens
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Figure 1. Exemples schématiques de profils évolutifs dans le lymphome folliculaire de forte masse tumorale au diagnostic (TH : transformation histologique ; † : décès potentiel).
Figure 2. Liste non exhaustive des différents facteurs pronostiques pré- et post-thérapeutiques et références bibliographiques abrégées s’y rapportant.
| IPI | FLIPI | FLIPI-2 | PRIMA-PI | FLEX |
|---|---|---|---|---|
| Âge > 60 ans | Âge > 60 ans | Âge > 60 ans | β2-m > 3 mg/L | Sexe masculin |
| LDH > normale | LDH > normale | β2-m > normale | Envahissement médullaire | Somme des produits des diamètres > 75e percentile |
| Stade III-IV | Stade III-IV | Diamètre du ganglion le plus volumineux > 6 cm | Grade 3A | |
| ECOG PS ≥ 2 | Hb < 12 g/dL | Hb < 12 g/dL | ≥ 2 aires extraganglionnaires | |
| ≥ 2 aires extraganglionnaires | > 4 aires ganglionnaires | Envahissement médullaire | ECOG PS > 1 | |
| Hb < 12 g/dL | ||||
| β2-m > normale | ||||
| LDH > normale |
| Progression précoce (cut-off) | Cohorte initiale (%) | Survie globale 2 ans après l’événement (%) | IC95 |
|---|---|---|---|
| 6 mois | ~2 | 20 | 2-37 |
| 12 mois | ~5 | 58 | 45-71 |
| 18 mois | ~8 | 76 | 67-86 |
| 24 mois | ~10 | 82 | 74-91 |
