Formes localisées de la maladie de Hodgkin : traitement de 1re ligne
La combinaison chimioradiothérapie a été le standard de traitement des MH (maladies de Hodgkin) localisées pendant plusieurs décennies. En raison des toxicités tardives induites par ces traitements, les essais cliniques récents se sont focalisés sur la diminution de l'intensité des chimiothérapies et, surtout, de la radiothérapie. Champs, doses de radiothérapie et nombre de cycles de chimiothérapie ont été réduits avec succès, même si l'effet de ces réductions sur les tumeurs malignes secondaires reste incertain. Plus récemment, l'intégration de la réponse évaluée par TEP (tomographie par émission de positons) − outil pronostique majeur dans la prise en charge des MH − a été évaluée dans plusieurs essais cliniques randomisés. Ces essais visaient à identifier, d'une part, les patients ayant un bon pronostic (TEP précoce négative), chez qui la radiothérapie pourrait être omise, et, d'autre part, ceux de mauvais pronostic (TEP positive) nécessitant un traitement plus intensif.
Liens d'interêts
T. Gastinne déclare avoir des liens d’intérêts avec Takeda, Gilead, Roche, MSD, Janssen et Astellas.
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Figure 1. Schéma de traitement de l’essai RAPID.
Figure 2. Schéma de traitement de l’essai H10 : groupe favorable (H10-F) et défavorable (H10-U).
| EORTC | GHSG | NCIC/ECOG | |
|---|---|---|---|
| Facteurs de risque | (a) Masse ganglionnaire volumineuse (b) Âge ≥ 50 ans (c) Absence de symptômes B et VS ≥ 50 mm ou ≥ 30 mm H1 si symptômes B (d) > 3 aires ganglionnaires envahies |
(a) Masse ganglionnaire volumineuse (b) Atteinte extraganglionnaire (c) Absence de symptômes B et VS ≥ 50 mm ou ≥ 30 mm H1 si symptômes B (d) ≥ 3 aires ganglionnaires envahies |
(a) Âge ≥ 40 ans (b) VS ≥ 50 mm H1 (c) Histologie autre que scléronodulaire et riche en lymphocytes (d) > 3 aires ganglionnaires envahies |
| Favorable | Stade I-II (susdiaphragmatiques) sans facteur défavorable | Stade I-II sans facteur défavorable | Stade I-II sans facteur défavorable |
| Défavorable | Stade I-II (susdiaphragmatiques) avec au moins 1 facteur défavorable | Stade I ou IIA avec au moins 1 facteur défavorable Stade IIB avec (c) ou (d) mais sans (a) ni (b) |
Stade I-II avec au moins 1 facteur défavorable |
EORTC : European Organisation for Research and Treatment of Cancer ; GHSG : German Hodgkin Study Group ; NCIC : National Cancer Institute of Canada ; ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group ;
VS : vitesse de sédimentation.
