Lymphome folliculaire : quel traitement de première ligne ?
- Le lymphome folliculaire (LF) est le lymphome malin non hodgkinien indolent le plus fréquent. Classiquement considéré comme incurable, mais d'évolution lente avec une survie globale prolongée, il a un profil d'évolution hétérogène selon les patients. Sa prise en charge varie selon des critères cliniques, biologiques et radiologiques. Les patients avec un LF de faible masse tumorale et localisé peuvent bénéficier d'une radiothérapie ou d'une simple surveillance, alors que ceux présentant un LF de faible masse tumorale et disséminé peuvent être simplement surveillés ou profiter d'une courte immunothérapie. Enfin, depuis le début des années 2000, les patients avec un LF de forte masse tumorale bénéficient d'une immunochimiothérapie (ICT), associant un anti-CD20 (rituximab ou plus récemment obinutuzumab) à une chimiothérapie, suivie d'un traitement d'entretien de 2 ans avec l'anticorps monoclonal. Dans tous les cas, l'ICT a permis une amélioration conséquente de la survie globale et de la survie sans progression de ces patients.
Liens d'interêts
C. Moulin déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
P. Feugier déclare avoir des liens d’intérêts avec Janssen, Roche, Celgene, Gilead, AstraZeneca et AbbVie.
auteur
Pr Pierre FEUGIER
Médecin
Hématologie
CHRU, Nancy
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Hématologie,
Oncologie hématologie - thématique(s)
-
LYMPHOME FOLLICULAIRE,
Lymphomes non hodgkiniens
Autres articles sur « LYMPHOME FOLLICULAIRE »
Envoyer à un confrère
Merci de saisir l’e-mail de votre confrère :
Lymphome folliculaire : quel traitement de première ligne ? - Figure
Figure. Algorithme décisionnel de prise en charge d’un lymphome folliculaire en première ligne de traitement.
Tableau. Présentation des principales études comparant les 2 immunothérapies anti-CD20 et/ou les associations de chimiothérapies standard actuelles.
LCM : lymphome à cellules du manteau ; LNH : lymphome non hodgkinien ; R² : rituximab-lénalidomide ; RB : rituximab + bendamustine ; R-CHOP : rituximab + cyclophosphamide + anthracyclines + vincristine + prednisone ; R-CVP : rituximab + cyclophosphamide + vincristine + prednisone ; TRC : taux de réponse complète ; TRG : taux de réponse globale.
| Auteurs | Année | Traitements | Résultats |
|---|---|---|---|
| Marcus et al. [33] Hiddemann et al. [31] Essai GALLIUM |
2017 | Obinutuzumab + chimiothérapie vs R + chimiothérapie | SG à 3 ans : HR = 0,82 (p = 0,32) en faveur de l’obinutuzumab SSP à 3 ans : HR = 0,68 (p = 0,0016) en faveur de l’obinutuzumab |
| Chimiothérapie au choix entre : CHOP Bendamustine CVP |
SSP à 3 ans : Obinutuzumab vs R-CHOP : HR = 0,72 (p = 0,13) Obinutuzumab vs RB : HR = 0,63 (p = 0,0062) Obinutuzumab vs R-CVP : HR = 0,79 (p = 0,46) |
||
| Flinn et al. [34] Essai BRIGHT |
2013 | R-bendamustine vs R-CHOP/R-CVP |
Étude de non-infériorité (NI) Population : LNH indolent ou LCM TRC : p = 0,0225 (en NI) En intention de traiter : TRC (RB vs R-CHOP) ; p = 0,197 (NI) TRC (RB vs R-CVP) : p = 0,054 (NI) TRG : p = 0,0102 Analyse dans le sous-groupe LF : TRC : p = 0,057 Effets indésirables : Plus de vomissements et de réactions d’hypersensibilité dans le bras RB (p < 0,05) Plus de neuropathies périphériques/paresthésies et alopécie dans le bras R-CHOP/R-CVP (p < 0,05) |
| Luminari et al. [30] et Federico et al. [35] Essai FOLL05 |
2013 | R-CHOP vs R-FM vs R-CVP | TRG : p = 0,247 Délai jusqu’à échec du traitement à 3 ans : R-CHOP vs R-CVP (p = 0,003) en faveur de R-CHOP R-FM vs R-CVP (p = 0,006) en faveur de R-FM R-FM vs R-CHOP (p = 0,763) SSP à 3 ans : p = 0,011 Effets indésirables : Plus de neutropénies de grade 3-4 et de néoplasies secondaires dans le bras R-FM par rapport à R-CHOP et R-CVP (p < 0,001) |
| Rummel et al. [29] | 2013 | R-bendamustine vs R-CHOP | Étude de non-infériorité Population : LNH indolent ou LCM de stade III/IV Analyse per protocole Sur échantillon global : SSP : HR = 0,58 (p < 0,0001) en faveur du bras RB Meilleure tolérance globale de RB toxicité hématologique (p < 0,0001) infections (p = 0,0025) réactions dermatologiques érythémateuses (p = 0,024) Pour le sous-groupe LF : SSP : HR = 0,61 (p = 0,0072) en faveur du bras RB |
| Morschhauser et al. [32] Essai RELEVANCE |
2018 | R-lénalidomide (R²) vs R-chimiothérapie | Étude de supériorité en intention de traiter Analyse globale TRC à 120 semaines : p = 0,13 SSP à 3 ans : p = 0,48 SG à 3 ans : HR = 1,16 (IC95 : 0,72-1,86) Analyse en sous-groupes de la SSP à 3 ans : R² vs RB : HR = 1,55 (IC95 : 0,82-2,93) R² vs R-CHOP : HR = 0,86 (IC95 : 0,64-1,17) R² vs R-CVP : HR = 0,40 (IC95 : 0,13-1,21) |
| Chimiothérapie au choix : Bendamustine CHOP CVP |
LCM : lymphome à cellules du manteau ; LNH : lymphome non hodgkinien ; R² : rituximab-lénalidomide ; RB : rituximab + bendamustine ; R-CHOP : rituximab + cyclophosphamide + anthracyclines + vincristine + prednisone ; R-CVP : rituximab + cyclophosphamide + vincristine + prednisone ; TRC : taux de réponse complète ; TRG : taux de réponse globale.
