Lymphomes
L'ASH 2020 a été marqué non seulement par son format virtuel inédit, mais aussi par la multiplicité des communications sur les cellules CAR T et les anticorps bispécifiques, laissant entrevoir un possible avenir sans chimiothérapie dans les lymphomes diffus à grandes cellules B (LDGCB), les lymphomes folliculaires et les lymphomes à cellules du manteau. Dans les LDGCB, les cellules CAR T veulent se placer en rattrapage des mauvais répondeurs à une première ligne de traitement (étude ZUMA 12) et confirment leur efficacité dans les rechutes (suivi à plus long terme des études JULIET et ZUMA 1). Les anticorps bispécifiques sont étudiés dès la première ligne chez les sujets âgés sans chimiothérapie (mosunétuzumab) et, en rechute, les études se multiplient alors que les associations de thérapies orales tentent de tirer leur épingle du jeu (étude VIPOR). En pratique clinique, la rechute méningée semble difficile à prévenir par les moyens couramment utilisés, comme en témoignent les 2 études rétrospectives présentées en session orale. L'ibrutinib confirme son efficacité dans les lymphomes indolents, comme le montre l'actualisation à 5 ans de l'étude iNNOVATE dans la maladie de Waldenström, et le RCD est challengé sans succès par l'association avec le bortézomib en première ligne (étude ECWM1). Les lymphomes T restent le parent pauvre de notre spécialité, car, malgré une connaissance croissante de la biologie, le traitement le plus utilisé en première ligne reste le CHOP, et l'ajout de romidepsine n'améliore pas les résultats (étude Ro-CHOP). L'immunothérapie poursuit par ailleurs son chemin dans le lymphome de Hodgkin, avec les très bons résultats de l'association anti-PD-1 + GVD en traitement de première rechute où l'on se permet de rêver à se passer de l'autogreffe, et son efficacité en première ligne chez les sujets âgés de plus de 60 ans, avec un bon profil de tolérance. Chez les sujets jeunes, les résultats finaux de l'étude AHL2011 confirment la stratégie de traitement adaptée à la réponse évaluée par la TEP, avec un impact moindre sur la fertilité, qui ne fait pas oublier la chimiothérapie dans cette maladie.
FIGURES
Liens d'interêts
Le Dr Lucie Oberic déclare avoir des liens d'intérêts avec Roche, Takeda et Janssen.
auteur
Dr Lucie OBÉRIC
Médecin
Hématologie
CHU TOULOUSE HOPITAL PURPAN, Toulouse
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Hématologie,
Oncologie hématologie - thématique(s)
- Lymphomes non hodgkiniens
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Figure 1. Étude LYMA : impact de la MRD (sang) sur la survie sans progression (A) et la survie globale (B).
Figure 2. Étude ZUMA 2 : taux de réponse.
Figure 3. Étude Ro-CHOP : survie sans progression.
Figure 4. Survie sans progression selon les résultats TEP après 2 et 4 cycles.
| Odronextamab REGN 1979 |
Épcoritamab GEN3013 |
Glofitamab CD20-TCB |
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|---|---|---|---|---|---|---|
| Schéma de traitement | i.v. Escalade de dose : J1 + J2 la 1re et la 2e semaine puis 1 injection hebdomadaire de dose fixe pendant 12 semaines, puis 1 injection toutes les 2 semaines Jusqu’à progression ou toxicité |
s.c. 1 mL hebdomadaire pendant 2 mois puis 1 injection toutes les 2 semaines pendant 4 mois puis toutes les 4 semaines Jusqu’à progression ou toxicité |
Obinutuzumab J–7 puis augmentation J1 + J8 du 1er cycle puis 1 injection toutes les 3 semaines à partir du 2e cycle 12 cycles |
|||
| Nombre de patients LDGCB LF Autres |
136 78 38 20 |
68 46 12 10 |
52 10 24 18 |
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| Âge médian (ans) | 67 (27-88) | 68 (21-84) | 68 (44-85) | |||
| Nombre médian de lignes de traitement Traitement antérieur par CAR T |
3 (1-11) 35 (25 %) |
3(1-18) 6(9 %) |
3 (1-12) 3 (5,8 %) |
|||
| SRC Grade 3 Grade 4 |
61 % 7 % 1 % |
59 % 0 0 |
64 % 2 % 2 % |
|||
| Événements neurologiques Grade 3-4 |
3,5 % |
6 % - |
- - |
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ORR RC |
LDGCB/post-CAR T 55 %/30 % 55 %/21 % |
LF 90 % 70 % |
LDGCB/post-CAR T 91 %/100 % 55 %/50 % |
LF 80 % 60 % |
LDGCB 61 % 54 % |
LF 67 % 54 % |
| Étude ZUMA-1 Axi-cel |
Étude JULIET Tisa-cel |
|
|---|---|---|
| Suivi médian | 51,1 mois | 40,3 mois |
| Âge médian (ans) | 58 (23-76) | 56 (22-76) |
| Nombre de patients traités | 101 | 99 |
| Sous-type histologique | LDGCB / LB médiastin / LFt | LDGCB |
| RG/RC | 83 %/58 % | 54 %/40 % |
| SSP | 39 % à 2 ans | 31 % à 3 ans |
| SG | 44 % à 4 ans | 36 % à 3 ans |
| SRC grade 3 | 11 % | 23 % |
| EN grade 3 | 32 % | 12 % |
