Prise en charge médicale du cancer du sein métastatique en 2020
- Les actualités en sénologie ont été nombreuses en 2019 au fil des congrès internationaux, modifiant d'ores et déjà nos pratiques. Pour les cancers RH+, on retiendra la confirmation de l'efficacité des inhibiteurs de CDK4/6, sur les résultats de survie globale. Pour les cancers Her2+, un nouvel anticorps-drogue conjuguée, le trastuzumab déruxtécan a démontré des résultats impressionnants en phase II chez des patients lourdement prétraités. Les tumeurs triple-négatives marquent, quant à elles, l'arrivée de la sénologie à l'ère de l'immunothérapie avec une ATU à la clé pour l'atézolizumab.
Liens d'interêts
A. Bellesœur et P. Cottu déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
auteur
Dr Paul-Henri COTTU
Médecin
Oncologie
Institut Curie, Paris
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Onco-théranostic,
Oncologie sénologie - thématique(s)
- Cancer du sein
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Prise en charge médicale du cancer du sein métastatique en 2020 - Figure
Figure. Structure du margetuximab.
Tableau I. Résultats des essais de phase III évaluant les ciclibs en association avec le fulvestrant en 2e ligne.
| PALOMA-3 [1] Palbociclib n = 521 |
MONALEESA-3 [3] Ribociclib n = 726 |
MONARCH-2 [4] Abémaciclib n = 669 |
|
|---|---|---|---|
| Traitement antérieur au stade avancé | Toutes lignes d’HT ≤ 1 ligne de CT |
0-1 ligne d’HT pas de CT |
0-1 ligne d’HT pas de CT |
| Statut ménopausique | Pré- ou postménopausée | Postménopausée | Pré- ou postménopausée |
| Suivi médian (mois) | 15,8 | 20,4 | 19,5 |
| SSP (mois) HR |
11,2 vs 4,6 0,497 IC95 : 0,398-0,620 p < 0,000001 |
14,6 vs 9,1 0,565 IC95 : 0,428-0,744 p : non disponible |
16,4 vs 9,3 0,553 IC95 : 0,449-0,681 p < 0,001 |
| SG [mois] HR |
34,9 vs 28 0,81 IC95 : 0,64-1,03 p = 0,09 |
0,72 IC95 : 0,57-0,92 p = 0,0045 |
46,7 vs 37,3 0,757 IC95 : 0,696-0,945 p = 0,0137 |
Tableau II. Ciclibs et inhibiteurs de l’aromatase en 1re ligne.
| PALOMA-2 | MONALEESA-2 | MONALEESA-7 [2] | MONARCH-3 | |
|---|---|---|---|---|
| Traitement antérieur au stade avancé |
0 ligne d’HT Pas de CT |
0 ligne d’HT Pas de CT |
0 ligne d’HT ≤ 1 ligne de CT |
0 ligne d’HT Pas de CT |
| OMS | 0 à 2 | 0 à 1 | 0 à 1 | 0 à 1 |
| Statut ménopausique | Ménopausée | Ménopausée | Préménopausée | Ménopausée |
| Intervalle sans maladie – métastatique d’emblée – ≤ 12 mois – > 12 mois |
37,6 % 22,3 % 40,1 % |
34,1 % 1,2 % 64,7 % |
40,6 % 6,9 % 52,5 % |
41,2 % NR NR |
| Suivi médian (mois) | 37 | 26,4 | 19,2 | 17,8 |
| SSP (mois) HR |
27,6 vs 14,5 0,563 IC95 : 0,461-0,687 p < 0,000001 |
25,3 vs 16,0 0,568 IC95 : 0,457-0,704 p = 9,63 × 10–8 |
23,8 vs 13,0 0,553 IC95 : 0,441-0,694 p = 0,0000000983 |
NA vs 14,7 0,543 IC95 : 0,41-0,72 p = 0,000021 |
| OS (mois) HR |
0,71 IC95 : 0,54-0,95 p = 0,009 |
