Traitement d'un adénocarcinome bronchopulmonaire métastatique avec réarrangement EML4-ALK chez un patient âgé, ancien fumeur

Nous rapportons ici le cas d'un homme âgé de 79 ans atteint d'un adénocarcinome bronchopulmonaire avec métastases pleurales et osseuses, de stade T4N2M1b, suivi depuis juillet 2011. Il n'a pas d'exposition professionnelle et a un tabagisme évalué à 30 paquets-années, sevré depuis 40 ans. Devant ce tableau métastatique, des investigations moléculaires ont été réalisées au diagnostic sur les biopsies bronchiques : la recherche d'une mutation du gène EGFR (qui, si elle est mise en évidence, permet un traitement ciblé par inhibiteur de tyrosine kinase en première ligne, mieux toléré chez une personne âgée), la recherche d'une mutation de KRAS, qui exclut généralement la présence de mutations oncogéniques des autres gènes testés, la recherche de mutations des gènes ERBB2 (HER2) et BRAF dans le cadre de l'analyse des bio marqueurs émergents. Les résultats étant négatifs, après une évaluation oncogériatrique qui exclut un traitement par un doublet à base de platine, une chimiothérapie par docétaxel est instaurée dans le cadre d'un essai clinique.