Bilan fonctionnel et général préopératoire des CBNPC de stade précoce
- L'âge, les comorbidités, la dénutrition avec sarcopénie et le PS sont des facteurs de risque liés au patient.
- L'importance de la résection, la voie d'abord, l'expérience du chirurgien et le volume du centre sont des facteurs de risque liés à l'acte.
- Des algorithmes décisionnels permettent d'évaluer ce risque et nécessitent la réalisation d'EFR avec mesure de la DLCO.
- Des stratégies de diminution du risque peuvent être proposées.
Liens d'interêts
J. Pluvy déclare ne pas avoir de liens d'intérêts en relation avec l’article.
G. Soussi, S. Brosseau, J. Frija-Masson, P. Mordant, G. Zalcman et V. Gounant n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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Bilan fonctionnel et général préopératoire des CBNPC de stade précoce - Figure
Figure. Algorithme décisionnel ERS/ESTS [20] et ACCP [10].
Tableau I. Facteurs prédictifs identifiés avec odds-ratio dans les études de registres et scores [5-8].
IMC : indice de masse corporelle ; VEMS : volume expiratoire maximal par seconde.
| Facteurs | Score STS (2010) [8] Mortalité Morbidité majeure |
Thoracoscore (2007) [6] Mortalité intrahospitalière |
Score DLCR (2015) [7] Mortalité |
Score NLCA (2013) [5] Mortalité 90 jours |
|---|---|---|---|---|
| Âge | 55-65 : 2,55 > 65 ans : 2,7 |
1,47 | 80-84 : 1,46 85+ : 2,84 |
|
| Sexe | Masculin : 1,56 | Féminin : 0,79 | Masculin : 1,37 | |
| Déprivation sociale | 4 : 1,59 5 : 1,45 |
|||
| Performance status | 1 : 1,17 2 : 1,64 3 : 2,74 4 : 5,46 |
≥ 3 : 1,9 | 1 : 1,38 2 : 2,4 3-4 : 4,08 |
|
| IMC | Augmentation de 10 kg/m2 0,83 (0,73-0,94) |
|||
| Échelle de dyspnée | ≥ 3 : 2,4 | |||
| VEMS | Altération du VEMS de 10 % 1,06 |
VEMS prédit 40-59 % : 1,64 < 40 % : 2,07 |
||
| Insuffisance cardiaque congestive | 1,43 | |||
| Cardiopathie ischémique | 1,18 | |||
| Prise de corticoïdes | 1,63 | |||
| Prise récente de tabac | 1,47 | |||
| Intoxication alcoolique | 1,58 | |||
| Créatininémie > 2 N | 1,78 | |||
| Score de comorbidité | ≥ 3 : 2,4 1-2 : 2,1 |
1,19 | 2-3 : 1,54 ≥ 4 : 1,53 |
|
| Score ASA | 4 : 2,03 5 : 3,64 |
≥ 3 : 1,8 | ||
| Histologie | Épidermoïde : 1,38 | |||
| Stade du cancer | 3,1 | IB : 1,39 IIB : 1,59 IIIA : 1,85 |
||
| Radiochimiothérapie d’induction |
1,91 | |||
| Procédure | Segmentectomie : 2,07 Lobectomie : 1,69 Sleeve lobectomie : 2,10 Bilobectomie : 3,03 Pneumonectomie : 2,54 |
Pneumonectomie 3,3 (2,2-5,0) |
Pneumonectomie 2,55 (1,01-6,39) |
Bilobectomie : 1,9 Pneumonectomie : 2,8 |
| Urgence de la chirurgie | Urgente : 2,3 |
IMC : indice de masse corporelle ; VEMS : volume expiratoire maximal par seconde.
Tableau II. Algorithme ThRCRI (Thoracic Revised Cardiac Risk Index) d’après Brunelli et al. [21].
AIT : accident ischémique transitoire ; AVC : accident vasculaire cérébral.
| Facteur de risque | Points |
|---|---|
| Antécédent d’AVC ou d’AIT | 1,5 |
| Antécédent de coronaropathie | 1,5 |
| Pneumonectomie | 1,5 |
| Créatinémie > 2 mg/dL (170 µmol/L) | 1 |
| Score | Risque de complications cardiaques majeures |
| 0 | 0,9 % |
| 1-1,5 | 4,2 % |
| 2-2,5 | 8 % |
| > 2,5 | 18 % |
AIT : accident ischémique transitoire ; AVC : accident vasculaire cérébral.
Tableau III. Prédiction de la fonction respiratoire postopératoire [24].
| Techniques par imagerie [22] | |
|---|---|
| VEMS prédit par scanner quantitatif = VEMS préopératoire × (1 – volume pulmonaire fonctionnel à réséquer ) Volume pulmonaire fonctionnel total |
|
| VEMS prédit par scintigraphie de perfusion = VEMS préopératoire × (1 – volume pulmonaire fonctionnel à réséquer ) Volume pulmonaire fonctionnel total |
|
| Technique anatomique | |
| VEMS prédit par calcul = VEMS préopératoire × ( 1 – nombre de segments à réséquer Nombre de segments total fonctionnels (pas d’obstruction) ) |
|
| Poumon gauche : 9 segments |
Poumon droit : 10 segments |
| Culmen 3 segments Lingula 2 segments LIG : 5 segments |
LSD 3 segments LM 2 segments LID 5 segments |
