Adénocarcinome primitif de la vésicule séminale

Les cancers primitifs de la vésicule séminale sont rares (une soixantaine de cas publiés dans la littérature) [1], de diagnostic difficile du fait de l'absence de symptômes à un stade précoce et du manque de critères diagnostiques bien établis. Le premier cas a été rapporté en France en 1946 par J.A. Lazarus (2). Le plus souvent ces cancers surviennent après 50 ans. Il n'existe pas de recommandations sur le plan thérapeutique.

L'équipe d'urologie de Saint-Louis a ­rapporté 1 cas survenant chez un patient de 43 ans, avec une métastase pulmonaire ­d'emblée (3).

Après résection du nodule pulmonaire et une excellente réponse à une chimiothérapie de type MVAC, une cysto-prostatectomie avec curage ganglionnaire a été réalisée. Les analyses anatomopathologiques ont montré un carcinome centré sur les vésicules séminales, CK7, CK20, PSA, p63 et P504S étaient négatifs en immunohistochimie. Le diagnostic retenu a été celui d'un adénocarcinome de la vésicule séminale avec invasion de la prostate et de la vessie. Le patient était en rémission complète persistante 4 ans après.

Commentaire. Jusqu'à présent cette tumeur était réputée chimiorésistante, et de multiples types de chimiothérapie avaient été utilisés (FOLFOX, docétaxel, cisplatine-­gemcitabine). Cette observation est la première recourant au MVAC. Vu la réponse thérapeutique, ce protocole pourrait être envisagé comme une option. À confirmer.