EN PRATIQUE – Médicaments des troubles de l'usage de l'alcool : un outil d'aide à la décision médicale partagée
Contexte : il existe un faible consensus sur l'utilisation des médicaments d'aide au maintien des objectifs de consommation d'alcool (AMOCA) au cours du trouble de l'usage d'alcool. Il s'agit d'une situation privilégiée pour la prise en compte des préférences du patient. Nous décrivons ici l'élaboration d'un prototype de guide pour le patient favorisant la décision médicale partagée (DMP) dans le choix d'un médicament AMOCA. Méthodes : le prototype a été conçu en 1) définissant son cadre, ses objectifs et sa population cible ; 2) organisant 3 groupes focalisés avec patients et soignants ; 3) étudiant la littérature scientifique ; 4) choisissant le format du guide. Résultats : notre prototype est un fascicule de 12 pages destiné au choix parmi les 5 médicaments AMOCA (acamprosate, baclofène, disulfirame, naltrexone et nalméfène) ou l'absence de traitement pharmacologique. Conclusion : ce premier prototype de guide d'aide à la DMP pour le choix d'un médicament AMOCA devra être évalué et adapté pour aboutir à sa version finale.
Liens d'interêts
A. Althabegoity et M. Collignon déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
N. Meunier et J.B. Trabut déclarent avoir été invités à des congrès par le laboratoire Lundbeck.
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Figure 1. Étapes recommandées pour Coulter et al. [9] pour le développement d’un prototype d’outil d’aide à la décision médicale partagée.
Figure 2. Page de garde l’outil
Figure 3. Pages 2 et 3 de l’outil. La page de gauche décrit en 2 phrases le but de l’outil et permet aux patients d’y inscrire leur nom et la date. La page de droite évalue la situation décisionnelle des patients avant la lecture de l’outil par 2 questions : “Avez-vous déjà pris votre décision ?“ (choix multiples) et “Pour quelles raisons devriez-vous prendre cette décision ?“ (texte libre).
Figure 4. Pages 4 et 5 de l’outil. Ces 2 pages donnent des informations générales sur les traitements pharmacologiques du trouble de l’usage d’alcool, leur définition, leurs modalités de prescription et de prise, certains éléments concernant leur mode d’action, leur degré d’efficacité et leur place dans le cadre plus général de la prise en charge.
Figure 5. Pages 6 et 7 de l’outil. Elles comportent un tableau présentant les principales caractéristiques de chacun des traitements pharmacologiques du trouble de l’usage d’alcool : le type d’objectif de consommation principalement visé (consommation contrôlée ou abstinence) ; son coût journalier ; le nombre de comprimés par jour ; des données d’efficacité ; les principaux effets indésirables ; l’existence d’arrêt du traitement pour intolérance.
Figure 6. Pages 8 et 9 de l’outil. Ces 2 pages comportent un tableau permettant au patient d’inscrire les principaux avantages et inconvénients de chacune des options (dont celle de ne pas prendre de médicament) et l’importance qu’ils ont pour lui.
Figure 7. Pages 10 et 11 de l’outil. Ces 2 pages évaluent la situation décisionnelle des patients après la lecture de l’outil à l’aide de 5 questions : “Quelles(s) option(s) de traitement préférez-vous ?” (choix multiples) ; “Y a-t-il des personnes déjà impliquées dans cette décision (soignants, famille, amis) ou que vous voudriez impliquer ? Si oui, souhaitez discuter des options avec elles ?” (texte libre) ; “Quel rôle voulez-vous prendre dans cette décision ?” (choix multiples) ; “Identifiez vos besoins concernant la décision à prendre sur le traitement médicamenteux.” (4 sous-questions avec des réponse par “oui” ou par “non”) ; “Avez-vous d’autres questions ou remarques sur le guide ou sur la décision ?” (texte libre).
| Patient | Groupe | Sexe | Âge | Profession | En activité |
Objectif | Médicament déjà utilisé | Comorbidité psy |
Autres addictions |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | F | 57 | Sémiologue | Non | Abstinence | Non | EDC | Non |
| 2 | 1 | M | 44 | Agent technique | Oui | Abstinence | Baclofène | Trouble bipolaire | THC |
| 3 | 1 | F | 51 | Rédactrice en droit | Non | Abstinence | Non | EDC, phobie | Non |
| 4 | 1 | F | 47 | Intendance | Oui | Abstinence | Non | EDC | THC |
| 5 | 1 | M | 46 | Chargé de clientèle | Non | Abstinence | Baclofène | EDC | Non |
| 6 | 2 | M | 60 | Commercial | Non | Abstinence | Non | EDC | Non |
| 7 | 2 | M | 38 | Responsable d’exploitation | Non | Contrôle | Nalméfène | BDA | Non |
| 8 | 2 | F | 51 | Agent technique | Oui | Abstinence | Non | non | Non |
| 9 | 2 | F | 48 | Logistique | Oui | Abstinence | Acamprosate | Trouble bipolaire | Oui |
| 10 | 2 | F | 27 | Assistante marketing | Oui | Contrôle | Baclofène | Non | Oui |
| 11 | 2 | M | 44 | Sécurité informatique | Oui | Abstinence | Baclofène | Non | Non |
| 12 | 2 | M | 26 | Manutention | Oui | Abstinence | Plusieurs | Non | Non |
F : féminin ; M : masculin ; EDC : épisode dépressif caractérisé ; BDA : bouffée délirante aiguë ; THC : tétrahydrocannabinol (cannabis).
