Épidémiologie et histoire naturelle des rejets humoraux en transplantation rénale
(présenté au Club de la transplantation - 31 janvier-1er février 2013)
» Le rejet causé par les anticorps (Ac) est devenu la première
cause de perte du greffon en transplantation rénale. Ces dernières
années ont permis de mieux comprendre l’effet délétère des Ac
spécifiques du donneur (DSA), qu’ils soient présents avant la
transplantation ou qu’ils n’apparaissent qu’après. Il a été montré
que le rejet causé par les Ac était en fait un continuum depuis
le rejet aigu entraînant une insuffisance rénale aiguë jusqu’au
rejet chronique, en passant par une longue phase de rejet
infraclinique dépisté par les biopsies systématiques. Des progrès
dans la classification des lésions ont permis de définir de nouvelles
entités : rejet C4d négatif, rejet humoral avec lésions vasculaires,
rejet infraclinique, DSA non anti-HLA, etc. En parallèle, certaines
caractéristiques des DSA, comme la propriété de fixer le C1q, ont
été associées à un moins bon pronostic de la transplantation,
définissant ainsi un sous-groupe à très haut risque de perte
du greffon. Ces progrès vont se traduire, d’une part, par une
adaptation de la classification de Banff et, d’autre part, par de
nouvelles approches thérapeutiques plus ciblées, en tout cas
pour les patients les plus à risque.
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