Règles hygiénodiététiques des stéatoses hépatiques métaboliques
- La présence d'une ou de plusieurs comorbidités hépatiques doit être explorée (prise d'alcool, hépatite B, hépatite C, etc.) et traitée.
- L'évaluation de la fibrose hépatique par un ou des tests non invasifs est nécessaire. En cas de fibrose sévère ou de cirrhose, le patient doit être adressé à un spécialiste.
- Les différents facteurs de risque cardiovasculaire, dont le tabagisme, doivent être traités. Les mesures habituelles de dépistage des cancers extrahépatiques (sein, côlon, prostate, etc.) doivent être appliquées.
- Une perte de poids de 7 à 10 % du poids initial et un changement durable du mode de vie améliorent l'état hépatique.
Liens d'interêts
R. Anty, D. Tran et S. Le Garf déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure. Pyramide des recommandations nutritionnelles.
| Présence d’au moins 3 des critères suivants : | |
|---|---|
| Obésité centrale | Tour de taille (variable selon l’ethnie) : – sujet européen : H ≥ 94 cm, F ≥ 80 cm – sujet américain : H ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm – sujet asiatique : H ≥ 90 cm, F ≥ 80 cm |
| Élévation des triglycérides | ≥ 1,5 g/L (1,7 mmol/L) ou traitement spécifique |
| Baisse du HDL-cholestérol | H : < 0,4 g/L (1,03 mmol/L) F : < 0,5 g/L (1,29 mmol/L) ou traitement spécifique |
| Élévation de la pression artérielle | Systolique ≥ 130 mmHg ou diastolique ≥ 85 mmHg ou traitement spécifique |
| Élévation de la glycémie | ≥ 1,0 g/L (5,6 mmol/L) ou diabète de type 2 connu |
H : homme ; F : femme ; HDL : high density lipoprotein.
| Problématique et schéma du suivi des consultations | Principes méthodologiques | Astuces |
|---|---|---|
| Évaluation initiale Durée de la 1re consultation : 1 h |
– Recueil : poids actuel, poids habituel et poids de forme – Si obésité, établir le poids idéal avec IMC à 25, calcul des besoins théoriques avec la formule de Harris et Benedict : H : entre 1 800 et 2 000 kcal/j F : entre 1 500 et 1 800 kcal/j – Mesurer le tour de taille – Enquête alimentaire |
– Relever le nombre de repas pris sur une journée – Rechercher les aliments incriminants : riches en AGS, avec IG élevé, produits ou boissons sucrés – Rechercher un grignotage ou un autre TCA Bien définir les horaires prandiaux – Supprimer le grignotage en proposant une collation si besoin – Fixer des objectifs : à court terme perte de 1 à 2 kg/mois ; à long terme –10 % du poids initial lors de la prise en charge – Encourager à augmenter l’activité physique – Établir la ration avec le patient – Comportement du soignant : intérêt et empathie |
| Évaluation mensuelle Durée de la consultation à M+1, M+2 : 30 min |
– Recueil du poids – Mesure du tour de taille – Enquête alimentaire : vérifier l’observance, sinon corriger les erreurs alimentaires par des conseils adaptés |
– Apprentissage des portions et équivalences – Favoriser l’observance en interrogeant le patient sur la faisabilité et le niveau de difficulté du régime : rassurer si besoin – Le patient peut faire des écarts alimentaires 1 à 2 fois/sem. (un excès calorique de 400 à 500 kcal/sem., par rapport à l’objectif, peut être toléré) – Repréciser si besoin le rythme de perte de poids et le schéma du suivi des consultations – Entretien motivationnel pour aider le patient à changer ses habitudes. Fixer 1 à 2 objectifs à atteindre au prochain RDV – Encourager à l’augmentation et au maintien de l’activité physique |
| Évaluation trimestrielle Durée de la consultation à M+3 et suivant : 30 min |
IMC : indice de masse corporelle ; H : homme ; F : femme ; AGS : acides gras saturés ; TCA : trouble du comportement alimentaire ; IG : indice glycémique.
Définitions
- Activité physique : mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques générant une dépense énergétique supérieure à la dépense au repos (effectué lors des activités de travail, de déplacement, domestiques ou de loisirs).
- Inactivité physique : non-atteinte des recommandations de l’OMS.
- Sédentarité : état d’éveil dans lequel les mouvements sont réduits au minimum et la dépense énergétique, proche du repos (exemple de sédentarité significatif : le temps passé devant un écran).
- Une activité physique d’intensité modérée demande un effort moyen et augmente sensiblement la fréquence cardiaque.
- Une activité physique d’intensité soutenue demande un effort important. Le souffle se raccourcit et la fréquence cardiaque s’accélère considérablement, au point qu’il est difficile de prendre la parole durant l’exercice.
Recommandations
- Pour les adultes, il est conseillé d’avoir une activité physique d’intensité modérée de 30 min/j, à raison de 5 fois/sem. ou bien une activité physique d’intensité soutenue 3 fois/sem.
- Soit selon les recommandations de l’OMS, cumuler au moins 150 min d’activité physique modérée/sem. ou 25 min d’activité physique vigoureuse 3 fois/sem.
- Enfin, il est recommandé de se lever toutes les 2 heures pour les personnes restant en position assise ou allongée en journée.
