Retransplantation pulmonaire
- La retransplantation pulmonaire nécessite une chirurgie à haut risque iatrogène. Elle concerne actuellement une minorité de patients sélectionnés, idéalement ambulatoires, atteints de dysfonction chronique d'évolution tardive et lente. Dans ces conditions, le pronostic peut avoisiner celui de la greffe initiale. Différents enjeux, actuels et futurs, périopératoires, liés au greffon et au receveur sont développés dans cet article.
Liens d'interêts
C. Picard et A. Roux déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau. Facteurs pronostiques d’une retransplantation pulmonaire.
ECMO : extracorporeal membrane oxigenation.
| Mauvais pronostic | Meilleur pronostic | |
|---|---|---|
| Indication | Dysfonction primaire du greffon Atteintes bronchiques < 1 an Dysfonction chronique restrictive |
Atteintes bronchiques > 1 an Dysfonction chronique obstructive |
| Délai après 1re transplantation | Précoce (avant 1 à 2 ans) | Tardif |
| Condition générale | Patient institutionnalisé Assistance totale |
Patient ambulatoire Pas d’assistance > assistance partielle |
| Sévérité de l’atteinte | Ventilation mécanique ECMO de bridge |
|
| Comorbidités | Insuffisance rénale Mismatch cytomégalovirus Obésité, dénutrition |
|
| Âge | > 60 ans Adolescence |
|
| Technique de retransplantation | Monopulmonaire homolatérale | Bilatérale > monopulmonaire controlatérale |
| Antécédents lors de la 1re greffe |
Infection pleurale Infection médiastinohilaire Atteinte phrénique Inobservance |
|
| Activité du centre | < 30 greffes/an Faible volume de retransplantation |
ECMO : extracorporeal membrane oxigenation.
