Asparaginase : vous la voulez pégylée ?

R. Bassan a présenté les résultats finaux de l’étude du GIMEMA LAL 1913, étude pour les LAL de l’adulte, d’inspiration pédiatrique, intensive jusqu’à 55 ans, et utilisant la pegasparaginase. Le traitement est adapté selon le risque en fonction des critères initiaux, mais surtout de critères de réponse (maladie résiduelle (MRD)). 203 patients (âge moyen : 39,8 ans ; extrêmes : 18-65) ont été inclus dans l’étude (139 de phénotype B, 64 de phénotype T). Les résultats retrouvent une survie globale à 3 ans de 67 % (figure), résultats globalement comparables à ceux des autres groupes européens. Le groupe des LAL- Ph-like a le pronostic le plus défavorable. Une question importante est l’utilisation de la pegasparaginase tout au long du traitement dans les LAL de l’adulte, et ce n’est pas si simple... En effet, la mortalité à l’induction liée à la pegasparaginase est estimée à 2,5 %, une toxicité hépatique de grade 3-4 de 12,2 % et, de ce fait, 30 % des patients ne reçoivent plus du tout d’asparaginase lors des derniers cycles intensifs programmés avec la pegasparaginase. Cette toxicité, en particulier lors de l’induction, est donc une vraie problématique chez l’adulte, et la décision du groupe GRAALL pour le protocole à venir d’introduire la pegasparaginase après l’induction semble une sage décision.