Le programme de maintenance supervisé post-réhabilitation chez les patients BPCO est-il bénéfique ?

La réhabilitation respiratoire est un élément essentiel de la prise en charge des maladies pulmonaires obstructives telles que la BPCO, mais les bénéfices diminuent en 6 à 12 mois sans stratégie de maintenance. Des programmes de maintenance efficaces à long terme sont donc essentiels. 

L’objectif de ce travail était d’évaluer le changement annuel des bénéfices obtenus après une réhabilitation respiratoire par un programme de maintenance supervisé d’activités sur 5 ans chez des patients atteints de BPCO en se basant sur la variation annuelle du test de marche de 6 minutes (TM6'), sur l’évolution de la dyspnée, de la qualité de vie et sur la survie.

Les 144 patients inclus dans cette étude monocentrique ont bénéficié d’un programme de maintenance après leur réhabilitation respiratoire, avec 1 séance de sport par semaine, au sein d’une association locale, d’activités physiques adaptées. Leur dyspnée, leur TM6 et leur qualité de vie (VQ11) ont été évalués chaque année pendant 5 ans (n = 46 la 5^e année). Les patients gardent un bénéfice significatif sur le test de marche et la qualité de vie jusqu’à 4 ans et sur la dyspnée jusqu’à 5 ans. 

Une méthodologie a permis de comparer cette stratégie de maintenance aux soins habituels en utilisant les données d’une cohorte de patients BPCO (PMSI) sur la probabilité de survie et se révèle en faveur de la maintenance des acquis.

Enfin, l’étude s’est attachée à comprendre le profil des patients “non répondeurs” (cluster de patients ayant les mêmes trajectoires d’évolution du TM6') à la stratégie de maintenance : il s’agissait d’hommes, ayant une fonction respiratoire plus altérée (VEMS à 50 % (± 23 %) versus 66 % (± 25 %)), un tabagisme plus élevé, un score de dyspnée plus élevé et un score de qualité de vie moins bon que les autres patients.

Cette étude en vie réelle nous conforte dans l’intérêt de poursuivre la réhabilitation respiratoire après un programme de réhabilitation en centre. La stratégie consistant à s’appuyer sur les associations de patients permettrait d’éviter des séjours en centre et se révèle bénéfique en ce qui concerne les principaux objectifs de la réhabilitation (tolérance à l’effort, dyspnée et qualité de vie).