On SURF sur l’optimisation du schéma du sunitinib dans le cancer du rein

Le sunitinib était considéré, jusqu’à récemment, comme le standard en 1^re ligne métastatique et a été le bras de référence des études de phase III versus combo. 

Le schéma classique du sunitinib 50 mg/j 4 semaines on-2 semaines off (4/2) est pourvoyeur de toxicités nécessitant souvent de réduire la dose, ce qui peut diminuer l’efficacité. La toxicité est souvent majorée et cumulative aux semaines 3 et 4. 

La modulation du schéma de prise à 50 mg/j 2 semaines on-1 semaine off (2/1) pourrait permettre d’améliorer la tolérance et de maintenir la dose-intensité initiale. Voici la question posée par l’étude française prospective non comparative SURF (figure 1), dont les résultats préliminaires ont été présentés sous forme de poster.

Dans cette analyse intermédiaire, ont été inclus 79 patients, sans différence notable entre les 2 groupes.

Sous réserve du faible effectif et de l’absence de comparaison possible, le schéma 50 mg 2/1 semble bénéfique en termes de SSP et SG (figure 2), rappelant que l’objectif principal est un taux de SSP à 6 mois > 64,5 % dans le bras 50 mg 2/1.

La durée médiane d’exposition au sunitinib était de 16,1 mois dans le bras 50 mg 2/1 et de 6,4 mois dans le bras 37,5 mg 4/2, avec un taux de toxicité assez superposable, un taux d’arrêt définitif du sunitinib de 72 et 65 %, et moins d’arrêts pour toxicité 9,0 et 15,2 %, respectivement.

Cette étude suggère donc un bénéfice sur la survie, sans surtoxicité, du schéma 2/1 déjà utilisé en pratique, et met en perspective l’interprétation des données des études de phase III IO-ITK versus sunitinib, notamment dans le sous-groupe de patients de pronostic favorable. Nous attendrons avec intérêt l’analyse finale.