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ESOT 2021
Actualités en transplantation
D'après l'European Society for Organ Transplantation
Milan, 29 août-1erseptembre 2021
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Évaluation du “mismatch” volumétrique du foie du donneur/receveur par l’IMC et impact sur le pronostic de la transplantation de donneurs cadavériques
La greffe hépatique d’un petit ou d’un gros greffon peut avoir des conséquences néfastes. La marge de sécurité pour le poids du greffon varie de < 0,8 % à 2,5 % du poids corporel du receveur. Le volume du foie est corrélé à l’IMC. Les auteurs ont étudié le rapport de l’IMC donneur-receveur (index IMC, iIMC) pour évaluer les conséquences du “mismatch” et les marges de sécurité au-delà desquelles le devenir du greffon est menacé.
De janvier 2000 à juin 2020, au Royaume-Uni, 12 117 greffes de foie entier chez les adultes ont été étudiées et réparties selon diverses classes d’index IMC. Ont été évalués 3 mois après la transplantation hépatique (TH) : la perte du greffon, le non-fonctionnement primaire du greffon (PNF), la thrombose de l’artère hépatique (TAH), la thrombose portale précoce (TP), l’occlusion de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques, la survie du greffon et celle du patient.
Il n’y avait pas de différences entre les groupes pour le PNF, la TAH, la TP ou l'occlusion des veines cave ou sus-hépatiques. Les cas où l’index IMC était > 1,3 avaient plus de TP (5,7 %) comparativement à ceux qui étaient croisés sur l’IMC (OR = 2,60 ; IC95 : 1,23-5,50 ; p = 0,012) (figure 1).
La survie du greffon était plus faible si l’iIMC < 0,85 (HR = 1,18 ; IC95 : 1,03-1,36 ; p = 0,014) et si l'iIMC > 1,4 (HR = 2,33 ; IC95 : 1,36-3,98 ; p = 0,002) comparativement à ceux qui avaient un iIMC compris entre 0,85 et 1,4 (figure 2).
La survie du receveur était plus faible si l’iIMC < 0,75 (HR = 1,45 ; IC95 : 1,04-2,02 ; p = 0,028) et si l'iIMC > 1,3 (HR = 1,47 ; IC95 : 1,05-2,07 ; p = 0,024) comparativement à ceux qui avaient un iIMC compris entre 0,75 et 1,3 (figure 3).
Finalement, le “mismatch” donneur/receveur mesuré par l’IMC affecte précocement le risque de thrombose veineuse, la survie du greffon et celle du patient. Les auteurs établissent comme marge de sécurité un iIMC > 0,85 et < 1,3.
