Le sécukinumab (SCK) a montré son efficacité dans le rhumatisme psoriasique (RPso), avec une meilleure efficacité cutanée que les anti-TNF. L’adalimumab (ADA) reste cependant le biologique le plus largement prescrit en en première ligne dans le RPso.

L’essai face-face EXCEED de phase IIIB, randomisé, en double aveugle, comparait le SCK à l'ADA en première ligne de biologique dans les RPso actifs, jusqu’à la semaine 52 (S52). Son intérêt est d’avoir un critère de jugement principal articulaire : supériorité du SCK versus ADA sur l’ACR20 à S52.

853 RPso naïfs de biologique ont été inclus et randomisés en 2 bras : SCK 300 mg en s.c. de S1 à S4, puis 1 fois par mois (n = 426) et ADA 40 mg/2 semaines (n = 427). Les caractéristiques à l’inclusion étaient globalement comparables entre les 2 groupes en dehors d'une proportion plus importante de femmes et de patients sans enthésite dans le groupe SCK. Sur le critère de jugement principal, la supériorité n’est pas démontrée pour le SCK par rapport à l’ADA, avec une proportion de répondeurs ACR 20 à S52 de 67,4 % dans le bras SCK versus 61,5 % dans le bras ADA (p = 0,0719) (figure 1). Le SCK est supérieur à l’ADA pour le PASI 90 et le DAPSA activité faible et rémission (p < 0,0001 et p = 0,0178, respectivement), mais aucune différence n’a été observée pour l’ACR 50 ni sur la proportion de patients ayant obtenu une activité clinique minimale (MDA) à S52 (p = 0,2251 et p = 0,1498, respectivement) (figure 2). À S52, un meilleur maintien était observé pour le SCK (86 %) versus ADA (76 %) (p < 0,0005).

Cette étude n’a pas réussi à démontrer la supériorité du SCK sur l’ADA en première ligne de biologique sur les symptômes articulaires du RPso, avec cependant une meilleure efficacité cutanée et un meilleur maintien du SCK. Le choix se fera donc plus sur la sévérité cutanée qu’articulaire du RPso.