Sevrage en opioïdes dans les RIC : échec des anti-TNF !
Les anti-TNF⍺ sont des anti-inflammatoires particulièrement efficaces et réduisent les douleurs liées à cette inflammation dans les RIC. Les opioïdes sont de plus en plus utilisés dans les RIC en cas de douleur.
Les anti-TNF permettent-ils de réduire la consommation d’opioïdes chez des patients atteints de RIC ?
Les données du registre ICEBIO de 2005 à 2015, qui couvre 95 % de la population islandaise, ont été utilisées pour identifier tous les patients ayant une première prescription d’anti-TNF⍺. Les consommations en opioïdes durant les 2 années précédant et suivant l’introduction du biomédicament ont été comparées. Des sujets témoins sans RIC appariés sur le sexe et l’âge ont également été évalués pour estimer la consommation en opioïdes dans la population générale. Tous les antalgiques opioïdes ont été convertis en morphine équivalent dose par an.
940 RIC (359 PR, 217 spondyloarthrites, 251 rhumatismes psoriasiques et 113 polyarthrites indifférenciées) et 4 700 comparateurs ont été inclus dans l’étude. 75 % des patients ayant un RIC ont eu au moins une prescription d’opioïdes, contre 43 % dans le groupe témoins. Par année, la proportion de patients consommant des opioïdes était de 41 % et 46 %, 2 ans et 1 an, respectivement, avant l’instauration de l’anti-TNF⍺, puis de 40 % 1 an après cette instauration (versus environ 20 % par an dans la population témoin). La dose moyenne d’opioïdes consommée annuellement était 6 fois plus élevée dans le groupe de patients atteints de RIC que dans celui des sujets témoins (818 mg versus 139 mg de morphine équivalent dose). Cette consommation augmentait après le début du premier anti-TNF⍺ (figure).
En conclusion, chez des patients atteints de RIC, la consommation en opioïdes ne diminue pas, voire augmente, malgré l’introduction d’un anti-TNF⍺. L’origine de cette consommation en opioïdes reste à déterminer… Les auteurs évoquent le mécanisme de tolérance aux opioïdes pour expliquer cette augmentation observée de dose (progressivement, pour avoir un même effet analgésique, il faut une dose de plus en plus élevée).
