Quels sont les facteurs prédictifs préopératoires de bonne fermeture des TMI ?

Le but de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de succès anatomique et fonctionnel dans la chirurgie du TMI (trou maculaire idiopathique) (hors myopie forte et traumatisme).

Cette étude prospective multicentrique britannique, issue du registre BEAVRS (the British and Eire Association of Vitreoretinal Surgeons – BEAVRS), a inclus 2 310 yeux ayant présenté un TMI traités par vitrectomie – pelage de la MLI (membrane limitante interne) – tamponnement par gaz avec un diamètre moyen préopératoire d’environ 400 μm, un taux moyen de fermeture de 86,5 % et un gain visuel moyen de 0,42 lettre logMAR.

Concernant les facteurs prédictifs de succès anatomique, une taille de diamètre faible du TMI était le principal facteur, suivi par la réalisation d’un pelage complet de la MLI et une durée d’attente faible avant la chirurgie. Le taux d’échecs augmentait de manière significative à partir d’un diamètre de plus de 500 μm, ce qui indiquerait la nécessité de modifier le seuil de la définition du TMI de grande taille de 400 à 500 μm. Dans le sous-groupe des TMI < 400 μm, le pelage incomplet de la MLI était le seul facteur de risque significatif d’échec anatomique. La durée moyenne préopératoire dans les cas d’échec anatomique de TMI était de 8 semaines versus 4 semaines dans les TMI fermés.

Concernant les facteurs prédictifs de bonne récupération visuelle, 5 facteurs ont été retrouvés : un faible diamètre du TMI, une bonne AV préopératoire, une durée des symptômes de moins de 4 mois, l’utilisation d’un tamponnement par gaz C2F6 (versus SF6) et l’absence de signe de DMLA en préopératoire. La mauvaise récupération lors d’un tamponnement par gaz SF6 dans cette étude reste controversée. Les auteurs expliquent cette controverse par un possible effet lié à un risque plus important d’élargissement secondaire au tamponnement dans les TMI de petite taille où l’utilisation du gaz SF6 est plus courante. En conclusion, une taille de diamètre faible du TMI est le principal facteur prédictif de succès fonctionnel et anatomique. Une intervention rapide permet d’obtenir de meilleurs résultats.