Biomarqueurs de la maculopathie radique

La radiothérapie est un des traitements de référence pour les patients atteints d'un mélanome uvéal. La choriorétinopathie radique, la maculopathie radique (MR) et la neuropathie optique radique sont les principales complications de ce traitement, entraînant des baisses d’acuité visuelle pouvant être sévères.

La MR survient généralement au cours de la 2^e année (20^e mois en moyenne) et évolue en 2 phases : une phase précoce marquée par un œdème maculaire cystoïde (OMC) et une phase tardive caractérisée par une rétine ischémique et atrophique. Les phénomènes ischémiques sont donc associés à une inflammation tissulaire importante.

E. Midena et al. nous ont présenté les résultats de 2 de leurs études publiées récemment [1, 2]. 

Les auteurs présentent des marqueurs visibles en OCT : les hyperreflective retinal foci (HRF) ou hyperreflective retinal spots qui seraient des biomarqueurs prédictifs d’une MR. 

Ils peuvent être présents en prétraitement mais augmenteront en général 2 à 3 mois avant l’apparition de l’OMC, signant la composante inflammatoire de celui-ci (figure 1).

Grâce à l’imagerie multimodale, il a été possible d’identifier et de classer des biomarqueurs OCT liés à l’acuité visuelle chez les patients atteints de MR, ce sont :

• L’épaisseur verticale du plus large kyste rétinien (p = 0,0001).
• L’interruption fovéale de la ligne IS/OS (p = 0,0054).
• La présence d’une atrophie de l’épithélium pigmentaire (p = 0,0884). 

Ces biomarqueurs sont associés à une moins bonne acuité visuelle. 

Les auteurs proposent une classification basée sur ces biomarqueurs : C (cyst), J (IS/OS junction), A (RPE atrophy). 

Ces paramètres permettent de séparer les composantes œdémateuses (phase initiale),  pouvant bénéficier d’un traitement, de la MR à composante atrophique (phase tardive), théoriquement irréversible (figure 2).