Prise en charge diagnostique et thérapeutique des rétinopathies diabétiques sévères

Après nous avoir rappelé la classification de la rétinopathie diabétique (RD) selon l’échelle ETDRS et certaines notions importantes (50 % des RD non proliférantes (RDNP) sévères évoluent en RDP à 1 an, 25 % des patients ont une RDP après 15 ans d’évolution du diabète), le Pr S. Sivaprasad nous a clairement exposé l’intérêt d’analyser la périphérie rétinienne grâce à l’imagerie ultra-grand champ et à l’OCT-A grand champ pour le diagnostic et le traitement des RD. Ces examens mettent en évidence des atteintes plus précoces et plus nombreuses que celles observées lors de l’analyse des 7 champs ETDRS (par exemple, l’augmentation de la surface de non-perfusion périphérique).

Des études [1] ont déjà montré qu’à niveau de RD initiale égal (à l’inclusion), il y avait plus de risque de voir une RD s’aggraver à 4 ans s’il existait initialement des lésions périphériques prédominantes. 

Pour les rétinopathies les plus évoluées, et à côté de la prise en charge des facteurs de risque systémique (diabète, HTA, dyslipidémie), le traitement pourra reposer sur la panphotocoagulation rétinienne (PPR) ou les injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF. Si ces dernières ont permis, dans différentes études (protocole S, CLARITY), d’obtenir une régression clinique des signes de RDNP sévère, le traitement de référence reste la PPR. 

Lors de la discussion, les modérateurs ont confirmé ce propos en rappelant que les IVT d’anti-VEGF pouvaient être utilisées au cas par cas mais en aucun cas comme traitement définitif car suspensif par définition !

Les lésions périphériques et l’augmentation de la surface de la non-perfusion périphérique sont le plus souvent associées à une RD plus sévère.

Le traitement de référence de la RD évoluée reste la PPR.