MRD séquentielle, pour voir ou un outil avec un réel intérêt ?

L’auteur a rapporté les résultats de l’étude séquentielle de la MRD dans l’essai MRC XI (après l’induction, après l’autogreffe (si patients éligibles), et en période d'entretien ). Les auteurs montrent que le taux de MRD négative augmente à chaque étape du traitement (y compris pendant l'entretien). Par ailleurs, l’effet positif de la MRD sur la survie sans progression et la survie globale est observé à tous les points de mesure. En résumé, cette étude confirme ce que l’on savait déjà mais avec une puissance supérieure car elle a inclus un grand nombre de patients :

• la MRD est pronostique ;
• elle l’est après l’induction, et le maintien de sa négativité au cours de la séquence thérapeutique (sustained MRD) est la clé de l’impact pronostique.

Faut-il adapter le traitement aux résultats de la MRD ? Malheureusement, cette étude ne permet pas de répondre à cette question brûlante. Elle ne permet pas non plus de prédire si la MRD postinduction suffirait pour éviter des contrôles médullaires répétés, au grand regret de nos patients ; c’est même l’inverse, car les patients positifs à une étape, mais qui deviennent négatifs ultérieurement, récupèrent à chaque fois un peu de “meilleur” pronostic.