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Place aux rechutes et maladies réfractaires en cette dernière journée. La difficulté d’analyser toutes ces données est en grande partie liée au fait qu’entre la mise en place des essais rechutes et leurs résultats solides avec un suivi suffisant, les schémas de 1^re ligne et de rechutes évoluent avec l’explosion des thérapies ciblées. Ainsi ont été présentés des résultats assez préliminaires en rechute de l’association vénétoclax + ibrutinib (phase II), qui apparaît comme la plus prometteuse. Par ailleurs, 3 essais de phase III avec un recul important ont été rapportés avec, à chaque fois, RB comme bras de référence. Il en est ainsi de l’étude HELIOS (RB vs RB + ibrutinib) et MURANO (V + R vs RB) et avec un recul moins important ASCEND (acalabrutinib vers RB ou idélalisib + rituximab). Puisque RB est de moins en moins utilisé en rechute, c’est probablement l’étude MURANO, en confirmant à 4 ans l’avantage en SSP et SG d’un traitement à durée déterminée par V + R, qui aura des conséquences pratiques importantes. Plus ces associations “chemofree” à durée déterminée “remonteront” dans les 1^res lignes de traitement, plus la question du traitement des rechutes post-thérapies ciblées se posera. Ne désespérons pas ! Les combinaisons de thérapies ciblées, les anticorps bispécifiques ou les CAR T cells (en gardant l’ibrutinib) sont prêts à prendre cette place.

La fin de l’iwCLL a enfin été marquée par l’état des lieux de la prise en charge de la LLC dans les pays à faible niveau de revenu, soulignant l’extrême hétérogénéité de l’accès aux soins innovants à travers les continents. Gageons que ces difficultés et le coût souvent rédhibitoire de ces thérapies ciblées prendront encore plus de place dans les discussions du prochain iwCLL en 2021.

Last but not least, l’étude FILO présentée hier par A.S. Michallet a été retenue parmi les meilleurs abstracts du congrès.

Bonne lecture à toutes et à tous.