Effets des traitements d'onco-hématologie sur les appareils génitaux
La préservation de la fertilité est un enjeu majeur en onco-hématologie puisque les schémas thérapeutiques utilisés permettent d'améliorer la survie des patients. La connaissance de la gonadotoxicité spécifique de chaque molécule de chimiothérapie ainsi que de la radiothérapie permet d'améliorer la prise en charge et la qualité de vie des patient(e)s atteint(e)s de cancers hématologiques. L'impact des traitements comporte également une grande part de susceptibilité individuelle. L'information des patient(e)s et la proposition d'une préservation de leur fertilité doivent être envisagées dans la plupart des cas après concertation pluridisciplinaire.
Liens d'interêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Figure 1. La spermatogenèse (d’après De Boeck Université, 2007).
Figure 2. La folliculogenèse (d’après De Boeck Université, 2007).
| Niveau de risque | Type de traitements anticancéreux | |
|---|---|---|
| Femme | Homme | |
| Risque élevé > 80 % d’aménorrhée définitive et d’azoospermie |
Greffe de CSH avec cyclophosphamide/ICT ou cyclophosphamide/busulfan Radiothérapie externe (champs d’irradiation incluant les ovaires) |
Radiothérapie > 2,5 Gy des testicules Chlorambucil (1,4 g/m2) Cyclophosphamide (19 g/m2) Procarbazine (4 g/m2) Melphalan (140 mg/m2) Cisplatine (500 mg/m2) BCNU (1 g/m2) et CCNU (500 mg/m2) |
| Risque intermédiaire risque d’aménorrhée définitive ou d’azoospermie probable si association avec d’autres agents gonadotoxiques |
BEACOPP | Busulfan (600 mg/kg) Ifosfamide (42 g/m2) BCNU (300 mg/m2) Moutardes azotées |
| Risque faible < 20 % d’aménorrhée définitive, diminution réversible du nombre de spermatozoïdes lorsque non associé à d’autres agents stérilisants |
ABVD chez les femmes ≥ 32 ans CHOP × 4-6 cycles CVP Protocoles LAM (anthracycline/cytarabine…) Protocoles LAL (vincristine/doxorubicine/étoposide…) |
Carboplatine (2 g/m2) Doxorubicine (770 mg/m2) Thiotépa (400 mg/m2) Cytosine arabinoside (1 g/m2) Vinblastine (50 mg/m2) Vincristine (8 mg/m2) |
| Risque très faible à aucun risque faible risque d’aménorrhée définitive, diminution temporaire du nombre de spermatozoïdes mais effets additifs possibles |
ABVD chez les femmes de moins de 32 ans Méthotrexate Vincristine |
Amsacrine Bléomycine Dacarbazine Daunorubicine Épirubicine Étoposide Fludarabine 6-mercaptopurine Méthotrexate Mitoxantrone Thioguanine Prednisone Interféron α |
| Risque inconnu | Anticorps monoclonaux (trastuzumab, bévacizumab, cétuximab) Inhibiteurs de tyrosine kinase (erlotinib, imatinib) |
Oxaliplatine Irinotécan Anticorps monoclonaux (trastuzumab, bévacizumab, cétuximab) Inhibiteurs de tyrosine kinase (erlotinib, imatinib) |
ABVD : doxorubicine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine ; AC : doxorubicine, cyclophosphamide ; BCNU : carmustine ; BEACOPP : doxorubicine, bléomycine, vincristine, étoposide, cyclophosphamide, procarbazine ; CCNU : lomustine ; CHOP : cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone ; CSH : cellules souches hématopoïétiques ; CVP : cyclophosphamide, vincristine, prednisone ; EC : épirubicine, cyclophosphamide ; ICT : irradiation corporelle totale ; LAL : leucémie aiguë lymphoblastique ; LAM : leucémie aiguë myéloblastique.
