Potentiels effets indésirables de l’immunothérapie

Mme G. Marie, 65 ans

• Apparition de troubles de l’équilibre dans un contexte de fatigue et céphalées brutales apparues le 05/08/2019. Vue au urgences le 13/08/19 : découverte de lésions d’allures métastatiques multiples sur le TDM.
• Amélioration sous corticothérapie systémique (prednisolone 1 mg/kg/j).
• Examen physique : normal.
• Antécédents personnels : hystérectomie (fibrome), appendicectomie, amygdalectomie, fracture de la cheville G.
• Antécédents familiaux : cancer colorectal (mère et grand-mère maternelle).
• Comorbidités : atopie (rhinite pollinique, eczéma de contact).
• Facteurs de risque : tabagisme 45 PA sevré depuis 2015.
• Métier : architecte retraitée.
• ECOG : 0.

Bilan diagnostique et d’extension

• RxP 13/08/2019 : lésion d’allure tumorale LSD.
• TDM TAC 20/08/19 : lésion LSD (39 mm), ganglion hile D (13 mm), lésions cérébrales (frontale D 13 mm, occipitale D 23 mm, pariétotemporale D 28 mm, occipitale D 6 mm, temporo-occipitale G 16 mm).
• Fibroscopie bronchique 16/08/19 : normale.
• rEBUS 21/08/19 : adénocarcinome CK7+ TTF1+.
• EFR 16/08/19 : normale, SpO2 AA = 97 %.
• FEVG 19/08/19 : 64 %.
• ECG 19/08/19 : RSR.
• Fonction rénale 13/08/19 : normale.
• CT2aN1M1c stade IVB.

Discussion thérapeutique

• RCP 27/08/2019 : RT cérébrale in toto puis ITK si mutation ou IO.
• RT cérébrale (30 Gy, 02/09/19-13/09/19).
  
• Biologie moléculaire 03/09/19 : G12C KRAS, PD-L1 = 90 %.
• IO : pembrolizumab (200 mg/3 sem.) à partir du 18/09/19.
  
• Corticothérapie à dose rapidement dégressive.

Évolution

• 09/10/2019 (C2) : altération de l’état général avec hyperthermie-frissons (39,8 °C), amaigrissement de 3 kg, toux et expectoration purulente nauséabonde 
• Biologie : GB = 16 640/mm3, PNN = 13 860/mm³, CRP = 243 mg/L.
• RxP 09/10/19: nécrose et abcédation de la lésion LSD. 
• Examen PP : normal.