Insuffisance tricuspide sévère
- L'insuffisance tricuspide sévère est une maladie grave, d'étiologies multiples, souvent négligée, à l'origine d'une lourde morbidité et mortalité.
- Une minorité de patients est opérée. La mortalité opératoire est élevée chez ces patients souvent âgés et atteints de lourdes comorbidités et/ou d'une dysfonction ventriculaire droite avérée, qui sont proposés trop tardivement au chirurgien.
- Le développement des techniques percutanées est très attendu pour la valve tricuspide, mais des études cliniques et des améliorations techniques sont encore nécessaires.
Liens d'interêts
Y. Bohbot et C. Tribouilloy déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. IT fonctionnelle sévère lors d’une insuffisance mitrale sévère. Présence d’un tenting important (traits rouges).
Figure 2. IT secondaire à une endocardite avec présence d’une végétation sur le feuillet tricuspide antérieur.
Figure 3. IT sévère par prolapsus du feuillet antérieur tricuspide lié à une rupture de cordage.
Figure 4. IT sévère dans le cadre d’un syndrome carcinoïde. Aspect rigide et rétracté des valves qui sont quasi immobiles en systole.
Figure 5. IT sévère chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque. Restriction de mouvement du feuillet septal en rapport avec la sonde.
Figure 6. IT sévère “idiopathique”. Dilatation importante de l’oreillette droite et de l’anneau tricuspide.
| Recommandation | Classe | Niveau de preuve |
|---|---|---|
| IT primaire sévère chez un patient devant bénéficier d’une chirurgie pour valvulopathie gauche | I | C |
| IT primaire sévère isolée chez un patient symptomatique sans dysfonction sévère du ventricule droit | I | C |
| IT primaire moyenne chez un patient devant bénéficier d’une chirurgie pour valvulopathie gauche | IIa | C |
| IT primaire sévère isolée chez un patient asymptomatique ou pauci-symptomatique avec dilatation progressive du ventricule droit ou une détérioration de la fonction ventriculaire droite |
IIa | C |
| Recommandation | Classe | Niveau de preuve |
|---|---|---|
| IIT secondaire sévère chez un patient devant bénéficier d’une chirurgie pour valvulopathie gauche | I | C |
| IIT secondaire modérée ou moyenne avec dilatation annulaire (≥ 40 mm ou > 21 mm/m2) chez un patient devant bénéficier d’une chirurgie pour valvulopathie gauche |
IIa | C |
| IIT secondaire modérée ou moyenne chez un patient devant bénéficier d’une chirurgie pour valvulopathie gauche même en l’absence de dilatation annulaire quand un épisode récent d’insuffisance cardiaque droite a été documenté | IIb | C |
| Après chirurgie du cœur gauche et en l’absence de récidive de dysfonction valvulaire gauche : IT sévère chez un patient symptomatique ou présentant une dilatation du ventricule droit ou une dysfonction ventriculaire droite progressive, en l’absence de dysfonction sévère ventriculaire droite ou gauche et de maladie vasculaire pulmonaire sévère |
IIa | C |
