Rein et insuffisance cardiaque
La classification du syndrome cardiorénal en 5 catégories en 2008 sous l'impulsion du Pr Ronco a beaucoup popularisé le concept d'interactions cardiorénales. Cependant, il semble actuellement nécessaire de raisonner, de façon plus opérationnelle, en différenciant les modifications de la fonction rénale pérennes (notamment liées à un processus fibrotique), des modifications de la fonction rénale transitoires (notamment liées à des épisodes congestifs ou des effets indésirables des bloqueurs du système rénine-angiotensine). Dans tous les cas, la démarche thérapeutique à avoir en cas de dysfonction rénale et/ou d'hyperkaliémie est clairement explicitée dans le web addendum des recommandations européennes “insuffisance cardiaque” de 2016 : les recommandations poussent à une diminution ou une suspension des bloqueurs du système rénine-angiotensine uniquement à des niveaux importants d'aggravation de la fonction rénale et/ou d'hyperkaliémie. Cette attitude volontariste semble logique (et nécessaire !) devant le bénéfice majeur lié aux traitements médicamenteux en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée.
Liens d'interêts
N. Girerd déclare avoir des liens d’intérêts avec les laboratoires Novartis et Boehringer Ingelheim.
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Figure. Approche récente, centrée sur la fibrose, du syndrome cardiorénal (Zannad F et Rossignol P., 2018 [8]).
| Atteinte primitive | Atteinte secondaire | |
|---|---|---|
| Type 1 : syndrome cardiorénal aigu | Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique | Insuffisance rénale aiguë |
| Type 2 : syndrome cardiorénal chronique | Insuffisance cardiaque chronique | Insuffisance rénale chronique |
| Type 3 : syndrome rénocardiaque aigu | Insuffisance rénale aiguë | Insuffisance cardiaque aiguë |
| Type 4 : syndrome rénocardiaque chronique | Insuffisance rénale chronique | Insuffisance/dysfonction cardiaque chronique (dont la coronaropathie) |
| Type 5 : syndrome cardiorénal secondaire | Pathologie systémique aiguë ou chronique (par exemple, sepsis, vascularite, diabète, amylose, etc.) | Altération concomitante cardiaque et rénale |
