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Sous-étude de PACIFIC : FFR (sous adénosine), iFR et ratio Pd/Pa (index de pressions mesurées à l'état basal) font jeu égal dans le diagnostic d'ischémie myocardique comparativement à l'imagerie de perfusion

Mis en ligne le 31/01/2019

Mis à jour le 07/02/2019

Auteurs : A. Bellemain-Appaix

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Cette étude est la plus importante comparant les mesures de pression invasives à une référence standard externe.

Les études cliniques DEFINE-FLAIR et iFR-SWEDEHEART avaient préalablement montré que l'angioplastie guidée par iFR était non inférieure en termes de MACE à l'angioplastie guidée par FFR, avec moins d'effets indésirables et une durée de procédure raccourcie.

Cette étude montre que l'ischémie myocardique peut être dépistée de façon fiable sans stress pharmacologique. Les limites sont les suivantes :

– utilisation de valeurs seuils prédéfinies pour les index rapportés (alors qu'il existe un continuum avant la survenue de l'ischémie) : mais les critères sont validés ;

– il existe une variabilité interindividuelle dans le seuil ischémiant de MBF, impossible à intégrer ;

– seuls des patients à probabilité intermédiaire préangiographie ont été inclus : l'extrapolation est-elle possible chez des patients à haut risque ou avec sténoses diffuses ou atteinte de la microcirculation ?

Références

de Waard GA, Danad I, Petraco R et al. Fractional flow reserve, instantaneous wave-free ratio, and resting Pd/Pa compared with [15O]H2O positron emission tomography myocardial perfusion imaging: a PACIFIC trial sub-study. Eur Heart J 2018;39:4072-81.

Liens d'interêts

A. Bellemain-Appaix déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

auteur
Dr Anne BELLEMAIN-APPAIX

Médecin
Cardiologie et maladies vasculaires
Centre hospitalier de la Fontonne, Antibes
France
Contributions et liens d'intérêts

centre(s) d’intérêt
Cardiologie