Suivi du patient transplanté cardiaque
- La surveillance au long cours du greffé cardiaque est indispensable pour lui permettre d'accéder à une longue survie et une bonne qualité de vie.
- Parmi les principaux obstacles : le cancer, qu'il soit lié aux facteurs de risque du patient ou facilité par l'immunosuppression ; la maladie vasculaire du greffon, dont le dépistage par des coronarographies répétées prolonge la fonction du greffon ; l'immunisation anti-HLA spontanée ou facilitée par la minimisation de l'immunosuppression, nouveau challenge dans la prise en charge au long cours.
Liens d'interêts
L. Sebbag déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Tableau I. Modalités du dépistage des cancers avant et après une transplantation cardiaque (4).
| Pré-transplantation | Post-transplantation |
|---|---|
| – Exclure la présence de cancer ou de lésions précancéreuses au cours du bilan prégreffe – Rechercher les marqueurs biologiques de risque de cancer (par exemple, la prédisposition génétique au cancer du sein) – Rechercher les facteurs de risque pour le développement de cancer (tabagisme, exposition solaire) – Surveiller les oncovirus (HCV, CMV, EBV) |
– Dépister tous les transplantés cardiaques à la recherche de cancers post-transplantation – Dépister plus souvent que dans la population générale (recommandé) – Cancer de peau non mélanome tous les 12 mois – Examen des seins en routine – Recherche de sang dans les selles tous les 12 mois – Cytologie urinaire tous les 12 mois – Frottis vaginal tous les 12 mois – Colonoscopie tous les 5 ans – Prostate tous les ans (PSA) – Radio ou TDM basse dose reguliers chez les fumeurs – Surveillance des oncovirus (HCV, HBV, CMV, EBV) tous les 3-6 mois |
Tableau II. Exemple de protocole de suivi systématique après transplantation (Lyon).
| A) EXAMENS INVASIFS Coronarographie (+ cathétérisme cardiaque droit sur indication élective) 3e semaine post-greffe si donneur > 40 ans Puis à 1 an, 2 ans, 5 ans, 10 ans puis tous les 5 ans post-greffe Si la coronarographie est anormale (angioplastie par exemple) : coronarographie annuelle Biopsie endomyocardique du ventricule droit : Hebdomadaire le premier mois, puis à M2, M3, M6, un an, deux ans, cinq ans et dix ans B) EXAMENS NON INVASIFS ÉCHOCARDIOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE, hebdomadaire le premier mois, à chaque hospitalisation, à chaque consultation mensuelle la première année puis toutes les deux consultations |
|
|---|---|
| Tous les 2 ans : | (plus fréquent en cas de lésion à surveiller) |
| DOPPLER TSA + AORTE : ECHOGRAPHIE ABDOMINALE SCANNER THORACIQUE |
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| Selon avis spécialisé : Première consultation systématique, puis selon avis CONSULTATION DE RHUMATOLOGIE CONSULTATION DE DERMATOLOGIE |
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