Cirrhose, dénutrition et retentissement sur la qualité de vie
- La dénutrition entraîne une détérioration de la qualité de vie et est un facteur pronostique de mortalité chez les patients cirrhotiques.
- La masse protéique totale est significativement diminuée chez le cirrhotique, dès le stade de cirrhose compensée Child-Pugh A, et tous les patients cirrhotiques doivent être pris en charge sur le plan nutritionnel, afin de prévenir les carences et de maintenir la masse protéique.
- La collation en fin de soirée, méthode simple et peu agressive, permet de lutter contre la dénutrition.
- Il n'y a pas d'indication à restreindre l'apport protéique en cas d'encéphalopathie. Le régime désodé large, de 5 g NaCl/j, doit être limité aux patients ayant des ingesta spontanés en sel élevés.
- Une supplémentation en vitamine D et en calcium est indiquée de façon systématique, et la surveillance des taux plasmatiques en micronutriments (vitamine A, D, zinc) est nécessaire.
Liens d'interêts
M.A. Piquet, C. Calas, M. Musikas et B. Dupont déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau. Prise en charge nutritionnelle du patient cirrhotique.
* Schéma d’attaque basé sur la valeur préthérapeutique : si carence en 25-(OH)-vitamine D (< 10 ng/mL) : 4 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours ; si insuffisance en 25-(OH)-vitamine D entre 10 et 20 ng/mL :3 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours ; si insuffisance en 25-(OH)-vitamine D entre 20 et 30 ng/mL : 2 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours.
| Énergie | 30 à 35 kcal/kg/j |
|---|---|
| Protéines | 1,2 à 1,5 g/kg/j |
| Modalités | Alimentation orale fractionnée : ne pas sauter de repas, petit déjeuner glucidique, goûter (systématique) Collation en fin de soirée contenant au moins 50 g de glucides (systématique) Discuter d’une nutrition entérale en cas d’apports oraux insuffisants |
| Vitamines | Vitamine D : 800 UI/j (systématique, si carence démarrer par un schéma d’attaque*) Vitamine B1 : 500 mg/j, vitamine B6 : 250 mg/j (si alcoolisme) Vitamine K : 10 mg/sem. (si cholestase) Vitamine A : selon dosage (dose de départ 3 000 UI/j ou 50 000 UI × 2/mois) |
| Électrolytes Minéraux | Calcium 1 g/j (systématique) Zinc 15 mg/j (si encéphalopathie ou infection ou carence) Magnésium, phosphore : selon dosage Régime peu salé (NaCl 5 g/j) seulement si ascite et apports sodés spontanés > 5 g/j Correction des déficits selon signes cliniques d’orientation |
| Surveillance | Consultation diététique × 1/an Intégrer magnésium et phosphore aux bilans biologiques de routine Surveillance des taux sériques de vitamines A, D et de zinc × 1/an et lors des décompensations Objectif : taux sérique de 25-(OH)-D > 30 ng/mL |
* Schéma d’attaque basé sur la valeur préthérapeutique : si carence en 25-(OH)-vitamine D (< 10 ng/mL) : 4 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours ; si insuffisance en 25-(OH)-vitamine D entre 10 et 20 ng/mL :3 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours ; si insuffisance en 25-(OH)-vitamine D entre 20 et 30 ng/mL : 2 prises de 100 000 UI espacées de 15 jours.
