Cette analyse post-hoc de l’étude START s’est intéressée à l’intérêt du traitement antirétroviral immédiat chez des patients infectés par le VIH, asymptomatiques avec un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/mm3. Sur la période avril 2009-décembre 2013, 4 684 patients ont été inclus dans 35 pays dont 2 325 ont bénéficié d’un traitement immédiat et 2 359 d’un traitement différé (quand le taux de CD4 était devenu inférieur à 350 cellules/mm3). Sur le critère principal composite d’évaluation (SIDA maladie, décès lié ou non au SIDA, pathologie sérieuse non classante SIDA), le bénéfice est en faveur du bras traitement immédiat (0,58 versus 1,37 événements pour 100 personnes-années) avec une réduction du risque absolu de 0,80 (IC95 : 0,48-1,13) pour 100 personnes-années et un NNT (nombre de patients à traiter) pour prévenir la survenue d’un événement de 126 (IC95 : 89-208) [figure 1]. 

Les plus importantes réductions du risque et – par conséquent – les plus faibles NNT ont été retrouvés chez les patients âgés d’au moins 50 ans, ceux avec un ratio CD4/CD8 inférieur à 0,5 et avec une CV initiale ≥ 50 000 copies/ml (figure 2).