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Vaccin contre la fièvre jaune : quel schéma recommander chez les PPVIH ?

D’après Veit O et al., Clin Infect Dis 2018;66(7):1099-108.

Cette étude a été réalisée auprès de 247 participants à la Swiss HIV Cohort Study (SHCS) ayant été vaccinés contre la fièvre jaune après leur diagnostic d’infection par le VIH. L’objectif était d’évaluer leur degré de protection (niveau de PRNT – yellow fever plaque reduction neutralization titers – considéré comme protecteur si 1 : ≥ 10) à 1, 5 et 10 ans post-vaccination et les facteurs prédictifs de réponse à la vaccination. Au moment de la vaccination, 82 % des patients étaient sous traitement antirétroviral, 83 % présentaient une CV < 400 copies/ml et le taux médian de CD4 était de 536 cellules/mm3 (5 % avec un taux inférieur à 200 cellules/mm3 – en principe, seuil de contre-indication à la vaccination). Le taux de PRNT est protecteur chez 46 % (IC95 : 38-53) avant la vaccination, 95 % (IC95 : 91-98) à 1 an, 86 % (IC95 : 79-82) à 5 ans et 75 % (IC95 : 62-85) à 10 ans post-vaccination. Chez les patients avec une CV indétectable au moment de la vaccination, ce taux demeure élevé sur les 10 ans de suivi : 99 % (IC95 : 95-99,8) à 1 an, 99 % (IC95 : 92-100) à 5 ans et 100 % (IC95 : 86-100) à 10 ans (figure). Les auteurs en concluent que chez les patients en succès virologique et immunocompétents, la protection à 10 ans est comparable à celle obtenue chez les personnes non infectées. Un simple rappel à 10 ans peut être préconisé, ce délai doit en revanche être raccourci en l’absence de succès immuno-virologique.

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