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    Boehringer Ingelheim

Découverte d’un nodule pulmonaire suspect de cancer au cours du suivi d’une FPI


Monsieur N, 74 ans

Antécédents

  • Ancien restaurateur à la retraite 
  • Tabagisme à 40 paquets-années, sevré depuis 15 ans 
  • Hypertension artérielle traitée par inhibiteur calcique et association fixe inhibiteur de l’enzyme de conversion + diurétique
  • Dyslipidémie traitée par statine
  • Mélanome cutané traité par exérèse chirurgicale et radiothérapie adjuvante  
  • Pas de notion d’exposition environnementale professionnelle ou domestique 
  • Pas d’antécédent familial notable

Histoire de la maladie

  • Dyspnée d’effort depuis 2 ans, allant en s’aggravant depuis environ 6 mois

Symptomatologie et examen clinique

  • Dyspnée d’effort de classe 2 NYHA
  • Pas de toux, ni de douleurs thoraciques
  • Râles crépitants Velcro des 2 bases à l’auscultation pulmonaire
  • Pas d’hippocratisme digital 
  • Pas de signes d’insuffisance cardiaque
  • Pas d’éléments orientant vers une connectivite

Exploration fonctionnelle respiratoire

  • Trouble ventilatoire restrictif avec diminution de la DLco et du coefficient de transfert du CO
VEMS/CV0,83
CV71 % de la valeur théorique
CPT65 % de la valeur théorique
DLco
KCO*
34 % de la valeur théorique
65 % de la valeur théorique

* Coefficient de transfert du CO

Pas de signes biologiques en faveur d’une connectivite

Scanner thoracique de haute résolution

  • Aspect de pneumopathie interstitielle commune (PIC) certaine, comportant des réticulations sous-pleurales avec un gradient apicodorsal, des bronchectasies de traction et des lésions en rayon de miel (1)


20-0276-06/2020 Boehringer Ingelheim France SAS


Références

1. Raghu G et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 2018;198:e44-68.



Question N°1/4
Après discussion multidisciplinaire, le diagnostic de FPI est retenu, compte tenu de l’existence d’une pneumopathie interstitielle diffuse d’allure idiopathique, et d’un aspect tomodensitométrique de PIC certaine (1). Chez Monsieur N., que pensez-v
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Question N°2/4
Quelle stratégie de surveillance du CBP proposez-vous ?
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Question N°3/4
Après avoir pris connaissance du scanner thoracique, quelle démarche diagnostique envisagez-vous ?
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Question N°4/4
Dans l’hypothèse d’un CBNPC localisé, que pensez-vous de l’éventualité d’une exérèse chirurgicale ?
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